의정부 저소득 아동청소년 보건관리 '구멍’, 다수가 B형간염 무항체‘충격’

의정부에서 저소득층 아동들(초1-3학년)의 B형간염 항체 양성률이 55%라서 문제가 있고 이들을 대상으로 추가 접종을 했다는 기사입니다. 

과연 55%에게 추가접종을 해야하는 상황일까요?? 

몇 가지 알려진 '사실'들을 정리해보겠습니다. 

- 질병관리본부의 '2013년 전국 예방접종률 조사결과'를 보면 B형간염 예방접종의 완전 접종률은 99.4%입니다. 1,000명 중 6명이 3차까지 접종을 마치지 않았다는 뜻입니다. 2차 접종을 마친 비율은 99.8%, 1차 접종만 한 신생아는 99.9%였습니다. 이 조사는 2009년 출생자를 대상으로 했으나 최근 몇 년간 비슷한 결과를 보이고 있습니다. 

- 질병관리본부의 "예방접종 대상 감염병의 역학과 관리(2013)'을 보면 백신을 접종하면 거의 모두 항체가 생깁니다. 

일반적으로 3회의 백신 접종 후에는 적절한 표면항체 형성이 영아와 청소년은 95% 이상, 성인에서는 90% 정도가 이루어지는데, 피험자의 숫자는 적지만 현재 사용 중인 국내 유전자 재조합 백신의 국내 연구에서도 영아와 청소년은 97.6～99.6%, 성인은 95.7%의 표면항체 양전이 이루어졌다. 

- 항체 역가는 시간이 지날 수록 감소하지만 면역은 계속 유지됩니다. 때문에 한 번 s항체 양성이 확인되면 이후 음성으로 나오더라도 추가접종이 필요하지는 않습니다. 

만약 방어력 미만의 수치로 떨어지더라도 20년 이상 기억면역이 유지되므로 현증 질환, HBsAg 혈증, 간 효소 증가와 같은 임상적으로 문제가 되는 간염이 발생하지는 않는다. 과거의 표면항체 검사에서 양성을 보였던 기왕력이 있는 경우는 최근의 검사에서 음성 결과를 보였다 하더라도 기억면역이 존재하므로 추가접종은 실시하지 않는다. 

- 이런 이유로 질병관리본부는 B형간염백신 접종 후 항체검사를 하지 않도록 권고하고 있습니다. 특히 항체 생성률이 높은 영유아는 더욱 검사할 필요가 없다고 강조하고 있습니다. 

건강한 소아나 성인에 대해서 B형간염 백신 접종 후 면역 획득 여부를 알아보기 위한 일률적인 표면항체검사도 권장하지 않는다. 

과거에는 5년에 한 번씩 추가접종을 권하기도 하였으나 현재는 건강한 소아나 성인에 대해 일률적인 추가접종을 더 이상 권장하지 않는다. 그 이유는 백신 접종 후 표면항체가 형성되었다가 시간이 경과하면서 항체가 줄어들어 검사 시 검출범위 미만으로 감소하더라도 기억면역이 유지되기 때문에 임상적으로 의미 있는 감염에 대한 예방효과가 있다.

- B형간염 백신 접종 후 항체검사를 해야하는 대상은 아래와 같습니다. 이 이외에는 굳이 항체검사를 할 필요가 없습니다. 

B형간염 바이러스 만성 감염자의 가족, 혈액제제를 자주 수혈 받아야 되는 환자, 혈액 투석을 받는 환자, HIV 감염인 등 면역저하자, 의료기관 종사자(B형간염 환자나 바이러스가 오염된 체액에 노출되는 상황이 반복되는 경우), HBsAg 양성자와의 성 접촉자, HBsAg 양성 산모로부터 출생한 신생아

- 항체 검사는 검사방법에 따라 결과 차이가 큽니다. (서정호. 제주 지역 소아·청소년의 B형 간염 표면 항원과 표면 항체 양성률. 대한간학회. 2. 2003.) 논문은 인터넷에서 쉽게 검색할 수 있습니다. 서정호 선생님이 직접 기고하신 글을 보면.... 

학교 건강검진에서 실시하는 혈액검사 중 B형 간염 항체 검사의 문제점을 지적하고자 한다. B형 간염 항체 검사의 방법에는 RPHA법과 EIA법의 2가지 방법이 있는데, 현재 건강검진에서는 비용상의 문제로 RPHA법을 택하는 것으로 알고 있다. B형 간염 항원을 찾아내는 데는 두 검사가 큰 차이가 없으나, 항체를 찾는 데는 RPHA검사의 경우 정확도가 떨어지는 문제점이 있다. 

2003년 12월 대한간학회지의 논문 ‘제주 지역 소아·청소년의 B형 간염 표면 항원과 표면 항체 양성률’에 따르면 같은 지역·연령대에서 실시된 검사상 B형 간염 항체 양성률이 RPHA법으로는 7.9~15.3%에 불과하였지만, EIA법에 의하면 50~77.3%까지 나왔다. 그리고 학교 검진의 현장에서도 항체 양성률이 대개 10~20%로 나타나 80~90%의 학생들이 접종 대상으로 분류되고 있다. 실제 학교 보건실에서도 지나치게 많은 항체 음성자에 대해서 재접종 여부를 보호자에게 맡기는 경우가 많다. 

위 기사에서는 저소득층 아이들의 B형간염항체 양성률이 낮다고 되어 있습니다만 일반 가정 아이들도 비슷한 결과가 나왔을 것입니다. 우리나라 B형간염의 완전 접종률이 워낙 높아 계층별로 차이가 있다고 보기 어렵습니다. 

B형간염백신 접종 후 일반적으로 발생하는 항체 역가 감소와 단체검사에서 주로 쓰이는 RPHA법의 낮은 민감도, 그럼에도 불구하고 면역 기억효과 때문에 추가 접종이 필요하다는 사실을 무시한 결과입니다. 

기사에서 2014년 만3세 완전접종률을 88.4%라고 한 것을 보면 '전국 예방접종률 조사'를 본 것이 분명한데 B형간염에 대한 기사를 쓰면서 정작 B형간염 백신의 완전 접종률은 언급하지 않고 있습니다. 모든 예방 접종 가운데 가장 높다고 하면 앞뒤가 안 맞아 보여서겠죠? 

기사를 보면 꽤 전문적인 내용이 많습니다. 기자가 취재로 알아낼 수 있는 수준을 넘어서죠. 전문가가 '소스'를 넘겼을텐데 필요한 부분만 골라 넘겼습니다... 의정부시 보건당국과 의회의 무관심과 무능함을 꼬집은 '일부'가 누구일까요.....