간사랑동우회-간염등 간질환

6. 소라페닙 토실레이트(상품명-넥사바)

2011-10-25T14:54:59P

넥사바(Nexavar)는 간 세포암 환자들의 생존율을 유의하게 연장시킨 세계 최초의 경구용 간암 치료제로, 정상세포에는 거의 영향을 주지 않으면서 암세포를 직접 공격하는 동시에 암세포에 영양을 공급하는 주변 혈관세포를 선택적으로 차단하는 다중표적항암제입니다.

간암은 다른 암에 비하여 항암 치료에 대한 반응률이 낮지만, 넥사바의 진행성 간세포성에 대한 효과가 입증되면서 말기 간암 환자들을 위한 유일한 전신적 항암 요법으로 새로운 희망이 되고 있습니다.

간암 환자를 대상으로 진행한 세계적 규모의 임상 연구 결과, 넥사바가 환자들의 생존기간 연장 및 진행기간 지연에 대하여 유의한 효과가 있음이 입증되었습니다. 지난 30년 동안 100여개 이상의 임상시험에서 이와 같은 생존율에 유의성을 보인 치료제는 넥사바가 유일하며 향후 간암 치료에 있어 1차 치료제의 표준 요법으로 발전하는 전기를 마련했다는 평가를 받고 있습니다.

넥사바는 2007년 美 FDA로부터 승인받은 뒤 국내에서는 2008년 3월에 간암에 대하여 적응증을 획득했으며 전 세계 100여 개국에서 허가를 받았습니다. 또한 신장암에 대하여도 2006년 승인을 받아 적응증을 가지고 있습니다.

넥사바는 하루에 200mg 2정을 2회 복용하며, 담당 의사가 처방한 복용량을 반드시 지키는 것이 중요합니다. 복용하다가 경미한 이상반응이 나타나더라도 임의로 복약을 중단해서는 안되며 담당의사와 상의해서 용량을 조절해야 합니다. 넥사바는 다른 항암제와 달리 별도의 투여주기나 휴약기가 없습니다.

효능효과, 용법용량, 이상반응

 효능효과: 간세포성암 / 이전의 cytokine 치료에 실패 경험이 있거나, 이러한 치료 요법이 적절치 않은 진행성 신장세포암

 용법용량: 1회 400mg으로 1일 2회, 공복상태(최소 식전 1시간 또는 식후 2시간)에 복용합니다.

 이상반응: 넥사바는 중대한 이상반응 발생에 있어서 넥사바 복용 환자와 위약 복용 환자들간의 유의한 차이가 없었으나 항암제로서 흔하게 발생하는 설사, 발진/박리, 손과 발에 나타나는 이상반응, 피로, 탈모증, 메스꺼움 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 간세포암 치료를 위한 넥사바 투여 초기에 고혈압이 나타날 수 있으므로 처음 6주 동안에는 매주 혈압을 체크해야 합니다.

※ 현재 바이엘에서는 간암 환자들을 위한 이상반응 관리 프로그램 ‘넥스컨넥’을 운영하며 환자들이 경험하는 부작용에 대하여 상세히 설명하고, 심리적 안정감을 찾는 데 도움이 되는 활동을 진행하고 있습니다. 넥사바 복용 환자 누구나 프로그램에 참여하여 도움을 받을 수 있습니다.

보험적용 기준

넥사바는 2011년 1월 1일부터 간암에 대한 보험 급여가 인정되어 약제비에 대한 환자 본인 부담률은 50%입니다.

건강보험급여가 인정되는 경우는 수술 또는 국소치료가 불가능한 진행성 간세포성암 환자로 Stage III 이상, 간경화 1기에 해당되는 Child-pugh class A, 암 환자들의 활동상태를 평가하는 기준인 ECOG의 기준 활동도(PS) 0~2에 해당되는 경우입니다.

관련 글 보기 : 2011년 1월 1일 간암 표적항암제인 넥사바가 보험적용 되었습니다 (1)환자 부담은 얼마나 되나. 2010-1-10.

넥사바의 가격

※ 실재로 구입할 때는 조제료가 추가됩니다.

장점 및 특징

넥사바는 세계 최초의 경구용 간암, 신장암 치료제입니다. 특히 간암환자를 대상으로 진행한 SHARP 등의 연구를 통해 넥사바를 복용한 환자들이 위약을 복용한 환자들과 비교하여 전체 생존율이 40% 이상 연장되었음이 입증되었으며 이상반응에 있어서도 위약군과 유의한 차이를 보이지 않아 전 세계에서 그 효과와 안전성을 인정받고 있습니다.

다중표적항암제인 넥사바는 암세포를 직접 공격하는 동시에 주변 혈관세포를 선택적으로 차단하여 부작용이 비교적 예측 가능한 범위 내에 있습니다. 때문에 과거 암세포뿐 아니라 정상세포에까지 무차별적으로 영향을 미쳤던 기존 항암제와 비교하여 탈모, 구토 등의 이상반응에 대한 부담이 적어 내약성이 우수하다는 점 또한 장점입니다.

경구로 복용하는 약제이기 때문에 주사를 맞기 위해 병원을 내원하는 번거로움을 감수하지 않아도 되므로 간암 환자들이 병원비 등의 추가 치료비를 부담하지 않고 삶의 질을 높이는 데 도움을 줍니다. 다른 항암제와 달리 휴약기가 없어서 일일이 치료 주기를 챙길 필요가 없다는 점 또한 환자에게 큰 편의를 제공합니다.

6. 간암의 치료

2011-10-25T14:37:51P

간암의 치료는 간암의 병기에 따라 달라집니다. 또 남아 있는 간 기능에 따라서도 쓸 수 있는 방법이 다릅니다. 앞에서 설명한 간 기능에 따른 Child-Pugh 등급을 참조하시기 바랍니다.
간의 상태가 좋고 간암이 조기에 발견될수록 쓸 수 있는 방법이 많아지고 더 효과적인 방법을 쓸 수 있습니다. 무엇보다 조기발견이 중요한 이유입니다.

간암의 치료법은 크게 수술적 방법과 비수술적 방법으로 나눌 수 있습니다. 수술적 방법으로는 간이식과 간절제술, 비수술적 방법으로는 고주파열 치료, 경동맥 화학 색전술, 경피적 에탄올 주입법, 전신항암화학요법, 간동맥내 항암 주입요법 등이 있습니다. 간암은 방사선 치료 방법의 효과 낮은데요. 요즘은 새로운 방법들이 개발되어 사용되고 있습니다.

□ 간이식
간이식은 간암 치료의 가장 효과적인 방법입니다. 자세한 것은 간이식에 대한 설명에서 말씀드리기로 하고...
모든 간암환자가 간이식을 받을 수는 없습니다. 먼저 간을 기증할 사람이 필요합니다. 우리나라에서는 뇌사자 간이식이 거의 이루어지지 않기 때문에(연간 80 건 이하) 대부분의 기증자는 환자의 가족입니다.
특히 간기능이 매우 떨어져 있고 간암의 크기가 작고 개수가 적을 때는 간이식이 가장 좋은 방법입니다.

간암으로 간이식을 받기 위해서는

65세 이하
암이 간외로 전이되지 않아야 하고 간피막 직접 침윤이 없어야 합니다.
암이 1개일 때 : 5cm 이하
암이 여러 개일 때 : 3개 이하, 가장 큰 것이 3cm 이하
(간의 크기와 개수의 제한은 여러 기준이 있습니다. 이것은 별도로 간이식에서 설명드리겠습니다)

앞에서 간암은 다른 암에 비해 재발률이 높고 재발한 간암의 1/3은 새롭게 생겨난 암이라고 말씀드렸는데요. 간이식을 하면 간암 발생 위험이 높은 간을 모두 제거할 수 있습니다.

□ 간절제술
간암과 그 주변 조직을 수술로 잘라내는 치료 방법으로 간암치료의 가장 효과적인 방법 가운데 하나입니다. 간이식을 제외하면 완치율이 가장 높고, 재발률이 가장 낮은 방법입니다. 다만 간절제술을 할 수 있는 조건은 까다로운데요.

간이 크지 않고 주요 혈관을 침범하지 않은 상태이어야 합니다.
간기능이 좋아야 합니다.
다른 장기로 전이되지 않아야 합니다.
간암이 간의 여러 군데에 흩어져 있어도 절제술이 어렵습니다.

전체 간암환자 가운데 간절제술을 할 수 있는 환자는 10-20%에 불과합니다.

□ 고주파 열치료
고주파 열치료는 초음파 영상을 보면서 간암에 전극을 삽입해 간암과 주변 조직을 태우는 방법입니다. 간절제술 만큼 효과가 좋다고 알려져있습니다.
시술은 전극이 삽입되는 피부만 마취를 합니다. 환자는 깨어 있구요. 간은 통증을 느끼지 못하기 때문에 환자가 느끼는 통증도 없습니다. 시술 시간도 20분 이내로 짧습니다.

역시 치료 대상에 제한이 있는데요.

이런 환자는 고주파 열치료를 할 수 있습니다.

간기능이 좋은 환자(Child-Pugh A, B)이고
1개의 간암이 있을 때 4cm 이하
여러 개의 간암이 있을 때는 3개 이하이며 가장 큰 것이 3cm 이하

이런 환자는 고주파 열치료를 할 수 없습니다.

초음파 검사로 간암을 확인할 수 없는 환자
의식이 없는 환자
급성감염이 있는 환자
간암이 간내 담도를 막고 있을 때

이런 환자는 가급적 해서는 안됩니다.

간기능이 나쁜 환자(Child-Pugh C)
간암의 크기가 5cm 이상인 환자, 개수가 4개 이상인 환자
혈액응고가 잘 안되는 환자(혈소판 수치 6만/㎣ 이하, 프로트롬빈 시간 60% 이하)
간내혈관이나 주요 장기와 인접한 간암

□ 경동맥 화학 색전술(TACE)
앞서 간은 주로 문맥(정맥)으로부터 산소와 영양분을 공급받는다고 말씀드렸습니다. 동맥으로는 약 20%만 받고 있는데요. 간암은 주로 새롭게 동맥을 끌어들여 산소와 영양분을 공급받습니다. 이 점을 이용하면 혈관조영술로 간암을 발견할 수도 있고 간암에 영양분을 공급하는 동맥에 항암제를 넣고 혈관을 막아 간암을 죽일 수 있습니다. 이런 방법을 '경동맥 화학 색전술(TACE)'이라고 부릅니다.
방법은 대퇴동맥으로 카테터를 넣어 간동맥까지 간 다음 간암으로 가는 혈류에 항암제와 '리피오돌'이라는 기름 성분의 물질을 섞어 주입한 후 젤폼이라는 색전물질로 간동맥을 막습니다. 한 번에 암을 다 죽일 수는 없어 보통 여러 번 시술 합니다.

이런 환자가 시술 받기에 좋습니다.

간기능이 좋으면서(Child A, B) 종양내에 혈관이 잘 발달되어 있는 경우입니다. 개수는 중요하지 않습니다.
종양이 파열되어 출혈이 있는 환자
약물로 조절되지 않는 종양의 통증이 있는 환자

이런 환자는 시술을 받을 수 없습니다.

간기능이 나쁘면서(Child C) 종양이 여러 군데에 퍼져 있는 환자
전신 세균감염이 있어 잘 조절되지 않는 환자

이런 환자는 가급적 해서는 안됩니다.

간외로 암이 전이된 환자
간기능이 나쁜(Child C)인 환자
간암이 좌엽과 우엽에 모두 있는 환자

경동맥화학색전술은 간암에 가장 많이 사용되는 방법이기도 합니다. 항암제를 국소적으로 사용해 부작용이 적고 입원 기간이 짧습니다.
종양의 크기가 크거나, 간문맥을 침범한 간암에서는 효과가 낮고 광범위한 종양에 시행했을 때 간부전이나 패혈증에 빠질 위험도 있습니다.

□ 경피적 에탄올 주입법
경피적 에탄올 주입법은 이름 그대로 초음파를 보면서 간암에 주사 바늘을 꽂아 높은 농도의 에탄올을 넣어 간암세포를 죽이는 방법입니다. 횟수에 상관없이 환자의 상태에 따라 여러 번 시술할 수 있고 간기능이 나쁜 편이어도 할 수 있습니다. 부작용이 적고 저렴하다는 장점도 있습니다. 그러나 심한 통증, 치료 후 일시적인 발열, 간농양의 합병증이 있을 수 있습니다.

이런 환자가 시술 받기에 좋습니다.

간기능이 양호한(Child A, B) 환자
3개 이하, 가장 큰 암이 3cm 이하인 간암환자

이런 환자는 시술을 받을 수 없습니다.

초음파로 암을 볼 수 없는 환자
조절되지 않는 간성혼수, 복수와 응고장애가 있는 환자

이런 환자는 가급적 해서는 안됩니다.

간기능이 나쁜(Child C)환자
혈액응고가 잘 안되는 환자
종양이 4cm이상 크고, 4개 이상인 환자

□ 전신 항암화학요법
전신항암화학요법은 항암제를 정맥주사를 통해 투약하는 방법입니다. 이 방법은 주로 다른 장기에 전이된 진행성 간암을 가진 환자에게 사용됩니다. 그러나 결과가 좋은 편은 아닙니다.
전신항암화학요법은 일반적으로 항암치료 부작용이라고 알고 있는 구역, 구토, 식욕저하, 탈모 등의 부작용이 나타납니다.
이 치료를 장기간 받으면 면역기능이 떨어져 B, C형 간염바이러스의 증식이 활발해져 일부는 심한 간염을 앓아 간부전이 올 수도 있습니다. 이 때문에 항바이러스 치료를 병행하기도 합니다.

아래 조건을 모두 만족하는 환자에게 적당한 방법입니다.

간기능이 괜찮은(Child A, B) 환자
신체활력도가 0-2 인 환자
적절한 신장기능과 골수 기능이 유지되는 환자
수술 또는 국소 치료 대상이 안되거나 간이외의 장기에 전이된 환자
치료 중인 전신감염이나 심각한 심폐질환이 없는 환자

신체활력도

Grade 0 : 무증상, 사회생활의 제한 없음
Grade 1 : 경한 증상, 육체활동의 제약이 있으나 보행가능, 가벼운 가사나 앉아서 하는 사무 가능
Grade 2 : 보행이나 기본적인 일상생활은 가능하나 간혹 도움이 필요, 하루 중 50% 이하 누워 있어야 함
Grade 3 : 기본적인 일상생활에 제약이 있으므로 도움이 많이 필요, 하루 중 50% 이상 누워 있어야 함
Grade 4 : 기본적인 일상생활이 안 되므로 항상 도움이 필요, 하루 종일 누워 있어야 함

□ 여러 방사선 치료 방법
일반적으로 효과가 낮아 간암에는 방사선 치료를 하지 않았습니다. 그러나 다른 화학요법과 병행하여 시행하면 치료 성적이 높아지고 간전체의 50%이상을 차지하는 거대암에는 간동맥화학색전술등과 함께 시술했을 때 괜찮은 반응이 있다고 합니다.

최근에는 초음파, CT 등을 이용해 간암부위를 3차원적으로 재구성 해 그 부위에만 방사선을 쬐어 간암을 파괴하는 방법이 일부 사용되고 있습니다. 3차원 입체 조영 방사선 치료, 사이버 나이프, 감마 나이프, 고강도 초음파 집속술(HIFU) 등의 방법입니다. 이들 방법도 모두 간기능과 크기, 개수, 간암의 분포에 따른 제한이 있어 모든 환자가 이 치료를 받을 수 있는 것은 아닙니다.

다시 한 번 말씀드리지만... 간암의 병기(Modified UICC)와 잔존 간기능(Child-Pugh)이 좋을수록 치료 성적이 좋은 방법을 시도할 수 있고 결과적으로 치료 결과도 좋습니다.
그렇기 때문에 간경변으로 진행하지 않기 위한 간염의 치료와 간암 조기발견을 위한 정기검사가 간암을 예방하고 치료하기 위한 가장 좋은 방법입니다.

6. 간암의 진단, 병기분류

2011-10-25T14:35:30P

▣ 간암의 진단
간암을 진단하는 가장 확실한 방법은 조직검사를 하는 것입니다. 그러나 실재로 조직검사를 할 수 없는 경우도 많이 있고 조직검사로 인해 암이 퍼질 수도 있어(0.6-5.1%) 최근에는 다른 여러 검사결과를 종합해서 간암을 진단하고 있습니다.
많이 사용하는 방법은 혈액검사인 혈청태아단백(AFP)과 영상검사인 복부초음파, 간동맥혈관조영술, 다중시기 나선식 CT(spiral CT), 역동적 조영증강 자기공명영상검사(dynamic MRI) 등이 있습니다(CT와 MRI는 일반적인 방식이 아닌 ‘다중시기 나선식 CT', '역동적 조영증강 자기공명영상검사’이어야 합니다). 이중 한 가지 검사로 확실히 알 수 있으면 좋겠습니다만 그렇지는 못합니다. 그래서 아래와 같이 여러 검사를 종합해 진단합니다.

간세포암종(간암)의 위험인자인 B형간염바이러스 양성, C형간염바이러스 양성, 간경변증이 있으면서
1. AFP가 200ng/mL 이하인 경우 :
간동맥혈관조영술, CT, MRI 가운데 두 가지 이상에서 간세포암 소견이 있어야 합니다.
2. AFP가 200ng/mL 이상인 경우 :
간동맥혈관조영술, CT, MRI 가운데 한 가지 이상에서 간세포암 소견이 있어야 합니다.

▣ 간암의 병기분류
간암의 병기는 암의 개수, 크기, 혈관침범여부, 림프절 전이 여부, 타 장기 전이 여부 등을 기준(Modified UICC 병기분류)으로 1~4기로 나눕니다.
병기가 낮을수록(1기에 가까울수록) 더 치료방법을 선택할 수 있는 여지가 많고, 생존율이 높습니다.

종양의 개수와 크기에 따라 다음과 같이 나눕니다.

1기 : 2cm 이하 암이 1개

2기 : 2cm 이하 암이 여러개인 경우

2cm 이하 암이 한 개이지만 혈관을 침범한 경우
2cm 이상의 암이 한 개인 경우

3기 : 2cm 이상의 암이 여러 개인 경우

2cm 이상 암이 한 개이지만 혈관을 침범한 경우
2cm 이항의 암이 여러 개이면서 혈관을 침범한 경우

4기 : 2cm 이상 암이 여러 개 이며 혈관을 침범한 경우

간 이외의 장기로 암이 전이된 경우

4기는 림프절 전이, 타 장기 전이를 기준으로 A, B로 다시 나눌 수 있습니다.

T : 간암의 크기와 개수
N : 림프절 전이 여부 (전이 없음 N0, 전이 N1)
M : 원격 전이 여부 (전이 없음 M0, 전이 M1)

6. 간암조기진단을 위한 권고안(대한간학회, 국립암센터)

2011-10-25T14:34:28P

간암조기검진은 대한간학회/국립암센터가 발표한 권고안이 있고 보건복지부의 권고안이 있습니다. 또 보건복지부의 국가암조기검진사업이 있습니다. 이 세 가지는 조금씩 차이가 있는데 이중 '대한간학회와 국립암센터의 권고안'이 가장 엄격합니다.

간암조기진단을 위한 권고안

목표

간세포암종(이하 간암) 발생 위험이 높은 대상자에서 정기적인 검진을 시행함으로써 조기 발견과 적절한 치료의 기회를 높여 간암으로 인한 사망률을 감소시키고 생존기간을 연장시키는 것을 목표로 한다.

검진대상

남자 30세, 여자 40세 이상으로 아래의 위험인자를 가지고 있는 대상자에게 검진을 권고한다.
- B형 또는 C형 간염바이러스에 의한 만성 간질환 환자
- B형 간염바이러스 표면항원과 C형 간염바이러스 항체가 모두 음성인 간경변 및 기타 간암 발생 고위험군

검진방법

복부 초음파검사와 혈청 알파태아단백(alpha-fetoprotein) 측정을 6개월마다 받을 것을 권고한다.

고려사항

상기 검진대상에 기재된 이외에도 간암발생의 위험이 높다고 판단되는 경우, 나이에 제한 없이 검진을 권고할 수 있으며 환자의 연령, 건강상태를 고려하여 검진이 불필요하다고 판단되는 경우검진대상에서 제외할 수 있다.
검진대상자의 나이, 성별, 간경변의 진행속도, 음주 습관, 가족력, 기왕의 검진 결과 등을 고려하여 위험도가 높다고 판단될 때는 검진 간격을 단축하거나 복부 전산화단층활영(CT)을 검진방법에 추가할 수 있다.

2001년 10월 20일

대한간학회 국립암센터

보건복지부의 권고안과 대한간학회의 권고안은 남자의 검진 연령에서 차이가 있는데요. 대한간학회와 국립암센터가 ‘간질환을 가지고 있는 30세 이상의 남자, 40세 이상의 여자’를 대상으로 삼고 있는 반면 보건복지부는 ‘간질환을 가지고 있는 40세 이상의 남녀’를 대상으로 하고 있습니다.

국가암조기검진사업의 하나인 간암조기검진사업은 ‘간질환을 가지고 있는 40세 이상의 남녀’를 대상으로 하고 있고 검사도 AFP와 복부초음파로 같으나 검진주기가 2년에 1번입니다. 국가암조기검진사업이 국민건강보험법의 건강검진의 하나로 실시되고 있어 어쩔 수 없다는게 정부의 입장입니다. 앞으로 ‘국민건강검진법’을 제정해 보다 실효성있는 암검진을 하겠다고는 합니다. 아무튼 건강보험에서 2년마다 안내하는 간암조기검진만 받아서는 충분하지 않습니다.

아래는 간암조기검진의 효율성을 보여주는 연구결과입니다. 정기적으로 검진하는 환자들이 간암을 조기에 발견하고 있었고 생존율도 더 높았습니다.

간암조기검진은 과연 효과적인가?
- 중국의 무작위임상시험연구결과(2004)

출처 : 박은철(국가암관리사업단장). 2007 대한간학회 심포지움 발표문 중.

6. 간암의 예방

2011-10-25T14:33:17P

간암에 대응하는 좋은 방법들...

1. 간염바이러스에 감염되지 않는다.
2. 술이나 검증되지 않은 건강식품과 같이 간을 손상시키는 것들을 피한다.
3. 이미 간염보유자가 되었다면 간염을 잘 관리하고 치료한다.
4. 간암조기검진을 주기적으로 받는다.

1.간염바이러스에 감염되지 않는다.
우리 홈페이지에 오신 분들은 대부분 B, C형간염바이러스 보유자이니 이것이 별로 중요한 조언은 아닙니다. 그러나 이 두 가지 바이러스를 모두 가지고 있으면 더 나쁘니 C형간염보유자는 B형간염백신을 꼭 맞아야 하며, B형간염보유자 분들은 C형간염바이러스 감염의 위험이 있는 행동을 주의하셔야 합니다.

2. 술과 같이 간을 손상시키는 것들을 피한다.
간염보유자라고 하더라도 과음을 하게 되면 간암이 더 빨리, 잘 생깁니다. 간손상을 줄 수 있는 약품, 한약, 민간요법 등은 피하셔야하고 앞에서 말씀드린 것처럼 곰팡이가 슨 견과류나 곡물을 드셔서는 안됩니다. 이런 것을 직접 드실 일은 별로 없는데 수입품을 원재료로 쓰는 가공식품을 주의하셔야 합니다.

3. 이미 간염보유자가 되었다면 간염을 잘 관리하고 치료한다.
앞에서 만성간염의 장기적인 치료 목표가 '간경변증과 간암으로 진행하지 않도록 방지하는 것'이라고 말씀드렸습니다. 만성B, C형간염을 치료하는 것이 간암에 걸리지 않는 가장 중요한 방법입니다. 만성B,C형간염을 효과적으로 치료하면 간경변증으로 진행하는 것을 막을 수 있고 대부분의 간암이 간경변증에서 생기는 것을 생각하면 당연한 말입니다.
그럼 간염치료에 실패하면 더 위험한 것일까... 꼭 그렇지도 않습니다. 30년 이상 사용해온 인터페론 알파와 10년 가까이 사용해온 제픽스는 이들 약이 얼마나 간암예방에 도움이 되는지에 대한 연구들이 발표되었습니다.
2006년 유럽에서는 인터페론 알파 치료를 한 233명과 치료하지 않은 233명을 11년간 관찰하면서 간암 발생의 차이를 비교했는데요. 치료받은 환자들은 2.7%에서 간암이 생긴 반면 치료를 받지 않은 환자들은 12.5%에서 간암이 발생했습니다. 그간 e항원 혈청전환율은 74.6% : 51.7%로 간암발생에 비해서 차이가 훨씬 적었습니다.
이런 비슷한 연구는 여러 개가 발표되었는데요. 치료군과 비치료군간의 격차에는 차이가 있었지만 모두 인터페론 치료를 받은 환자들이 치료 성공여부를 떠나 간경변증과 간암이 보다 적게 나타났습니다.
제픽스는 아직 출시된 지 10년 정도밖에 되지 않아 연구가 적습니다. 국내에서도 제한적으로 발표된 연구들이 일부 있는데 제픽스 치료를 받은 환자들의 간암발생이 그렇지 않은 환자에 비해 절반 이하였다고 합니다.
다른 항바이러스제들도 이와 비슷한 결과를 보일 것으로 예상하고 있습니다.

4. 간암조기검진을 주기적으로 받아야 합니다.
다른 암과 마찬가지로 간암도 조기에 발견하면 생존율이 높습니다. 간암의 5년 생존율은 13.3%로 췌장암, 폐암 다음으로 낮습니다. 그러나 1기에 발견하면 80%, 2기 50%, 3기 20%, 4기 5%정도로 조기에 발견하면 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

6. 간암의 5년 생존율

2011-10-25T14:30:41P

간암은 생존율이 매우 낮은 암 가운데 하나입니다. 5년 생존율을 봤을 때 췌장암, 폐암 다음으로 생존율이 낮습니다. 그러나 최근에 생존율이 높아지고 있습니다.

간암의 진행 정도에 따라 매우 큰 차이가 있어 1기에 발견하면 80%, 2기 50%, 3기 20%, 4기 5%의 생존율을 보이고 있습니다. 전체적인 생존율이 낮은 이유는 그 만큼 늦게 발견하는 환자들이 많다는 것을 의미합니다.

간암의 고위험군인 간염보유자, 간경변증 환자 가운데 보건복지부가 권고하는 6개월 1회 이상의 검진을 하는 환자는 7명 가운데 1명 밖에 되지 않으며 절반 이상은 아예 검사를 하지 않고 있습니다.(2009 국민건강영양조사)

암의 생존율이 낮은 이유는

간암환자의 80%는 간경변증을 동반하고 있습니다. 뒤에서 자세히 말씀드리겠지만 간경변증이 있으면 아무래도 간암치료에 어려움이 많습니다. 간경변증이 심할수록 간암치료를 위한 효과적인 방법을 쓸 수 없습니다.
간암이 발병했다는 것은 간이 암이 생기기 좋은 조건이 되었다는 뜻이구요. 이 때문에 다른 암에 비해 재발률이 높습니다. 간암 재발의 1/3은 새롭게 생겨난 것이라고 합니다.
앞에서 간염의 가장 대표적인 증상이 ‘무증상’이라고 말씀드렸는데요. 간암도 초기에는 증상이 없습니다. 그래서 정기적으로 검사를 받지 않으면 한참 진행된 다음에 발견하는데요. 당연히 발견이 늦을수록 치료가 어렵습니다.

6. 간암이란, 간암의 원인

2011-10-25T14:19:55P

▣ 간암이란

간암은 간에 발생하는 악성종양을 뜻합니다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 악성 종양과 다른 장기에서 전이된 암도 포함합니다만 일반적으로 간세포에서 기원한 간세포암을 간암이라고 부릅니다.

간에서 발생하는 암은 간세포암(Hepatocellular carcinoma, Hepatoma, HCC), 간내 담관암(Cholangiocarcinoma, Bile duct cancer), 혈관육종(Angiosarcoma, Hemangiosarcoma), 간모세포종(Hepatoblastoma) 등이 있습니다.

▣ 간암의 원인

간암의 원인은 주로 B, C형간염바이러스 때문입니다. 전체 B형간염바이러스가 원인이 되는 것이 70-80%, C형간염바이러스가 원인이 되는 것이 10-15%정도입니다. 알코올이나 다른 원인에 의한 간경변증으로도 간암은 생길 수 있고 아플라톡신이라는 곰팡이 독소도 잘 알려진 발암물질입니다. 아플라톡신인 땅콩같은 견과류나 곡식에 주로 생기는데요. 우리나라에서는 큰 문제는 아닙니다만 열대지방에서는 간암의 중요한 원인입니다. 300도로 가열해도 죽지 않기 때문에 오래된 견과류나 곡식은 피하시는 것이 좋습니다.

어찌되었건 만성B형간염과 C형간염바이러스 보유자가 제일 조심해야 할 것이 바로 간암입니다.

만성C형간염환자들은 간경변증까지 간이 나빠지지 않으면 간암은 생기지 않는다고 봅니다(예외적인 환자들이 있지만 말 그대로 극히 예외적입니다). 그러나 만성B형간염보유자는 간경변증이 심할수록 간암이 더 잘생기기는 하지만 드물게는 간염이나 심지어는 건강보유자에서도 간암이 생기기도 합니다. 물론 그 확률은 간경변증 환자보다 크게 낮습니다(간암환자의 80%는 간경변증을 동반하고 있습니다).

대부분의 간암은 간세포가 손상과 복구를 과도하게 반복하면서 유전자에 변형이 생겨 나타나지만 B형간염바이러스는 간세포의 유전자를 직접 손상시켜 간암이 발생하게도 합니다.

3-9-6-1. 인터페론과 준비중인 신약들(엠트리시타빈, 테노포비어)

2010-10-08T11:42:29P

1. 인터페론

2. 엠트리시타빈

3. 테노포비어

1. 인터페론

인터페론(interferon α)은 원래 우리 면역세포(백혈구)에서 생성하는 물질로 항바이러스, 항암효과가 있습니다. 인터페론 알파는 지난 30여 년 간 만성B형간염치료제로 사용되어온 약입니다. 가장 오래된 만성B형간여치료제인 것이죠. 먹는 항바이러스제가 주로 바이러스의 증식을 억제하는 반면 주사제인 인터페론 알파는 면역조절작용으로 바이러스를 직접 공격하는 약입니다.

주사제라 사용이 불편하고 부작용이 많은 반면 동양인에서 효가가 떨어져 먹는 항바이러스제가 나온 이후 처방빈도가 줄었고
인터페론 알파의 개량형인 페가시스가 출시되고 보험적용 받은 이후에는 잘 사용되지 않습니다.

▣ 효능효과부작용
○ 효과 : 만성B형간염의 B형간염바이러스 억제.

○ 부작용 : 인터페론 제제의 가장 큰 단점 중 하나는 부작용이 많고 다양하다는 것입니다. 다행스럽게도 이러한 부작용은 대부분 치료를 중단하면 사라집니다. 흔한 부작용은 탈모, 발열, 오한, 전신무력감, 식욕부진, 오심, 근육통 등입니다. 심한 부작용은 아래의 '상세정보'를 참조하시기 바랍니다. 인터페론 알파 사용자의 10%정도는 이러한 부작용 때문에 치료를 포기합니다.

▣ 인터페론 알파의 보험기준
인터페론 알파는 만성활동성B형간염에 보험적용이 됩니다. 다만 다른 치료제와는 달리 구체적인 HBV DNA나 ALT기준은 없습니다. 그러나 다른 약과 마찬가지로 HBV DNA양성, ALT 80 이상이 되어야 보험적용 됩니다.

인터페론 알파는 interferon alfa-2a와 interferon alfa-2b 두 가지가 있으며 각각의 보험기준에 약간의 차이가 있습니다.

※ interferon α-2a 주사제(품명: 인터맥스 알파주 등)

2007년 9월 1일 시행

1. 각 약제의 허가사항범위내에서 환자의 증상 등에 따라 필요,적절하게 투여시 요양급여를 인정하되, 동일성분 약제 중 보다 저렴한 약제를 우선 사용토록 함.

2. 허가사항 중 만성 활동성 B형간염, 만성 C형간염에 투여시에는 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가. 만성활동성 B형간염 상병에는 다음 중 한가지 방법을 인정
    - 500～600만 단위를 주3회 6개월간 투여
    - 500～600만 단위를 매일 4개월간 투여
    - 1000만 단위를 주3회 4개월간 투여
    - 혈중 ALT 수치 증가 등 환자 상태에 따라 Hepatotonics(Carduus marianus ext., Ursodeoxycholic acid, DDB 함유 제제 등) 병용투여는 인정 가능하되,
     ● interferon α-2a 주사제 요양급여(본인 일부부담)시는 Hepatotonics 약값 전액을 환자가 부담토록 하고,
     ● interferon α-2a 주사제 약값 전액을 환자가 본인 부담하는 경우는 Hepatotonics를 요양급여(본인일부부담)토록 함.

나. 만성C형 간염
- 유전자형이 1형이거나 HCV-RNA가 2×10(6승)copies 이상인 경우는 300만 단위를 주3회로 하여 최초 투여일로부터 12개월까지 인정(휴약기간 제외)
- 유전자형이 1형이 아니거나 HCV-RNA가 2×10(6승)copies 미만인 경우는 300만 단위를 주3회로 하여 최초 투여일로부터 6개월까지 인정(휴약기간 제외)
- 다만, 인터페론 투여 3개월 후에도 ALT치가 정상화되지 않고 HCV-RNA가 계속 검출되면 관해될 가능성이 거의 없으므로, 이 경우에 투여된 α-Interferon은 인정하지 아니함.
- 혈중 ALT 수치 증가 등 환자 상태에 따라 Hepatotonics (Carduus marianus ext., Ursodeoxycholic acid, DDB 함유 제제 등) 병용 투여는 인정 가능하되,
     ● interferon α-2a 주사제 요양급여(본인 일부부담)시는 Hepatotonics 약값 전액을 환자가 부담토록 하고,
     ● interferon α-2a 주사제 약값 전액을 환자가 본인 부담하는 경우는 Hepatotonics를 요양급여(본인일부부담)토록 함.

3. 허가사항(효능효과)를 초과하여 아래와 같은 경우에는 요양급여를 인정함.

- 아 래 -

가. 카사바흐-메리트 증후군에 steroid제 등 타치료방법으로 반응이 없는 경우
나. 베쳇증후군에 의한 후방 포도막염 (posterior uveitis) 혹은 전포도막염 (panuvieits)으로서 다음에 해당하는 경우
   - 기존 치료에 불응하여 시력 저하, 안압 상승 등과 같은 합병증이 동반된 경우.
   - 1개월 이상의 기존 치료에도 불구하고 포도막염이 개선되지 않을 경우.
   - 면역억제 유지요법에도 불구하고 2회 이상 재발할 경우.

4. 신암 : 건강보험심사평가원장이 공고한 「항암제사용권고안」참조
(2007.9.1 시행)

※ interferon α-2b 주사제(품명 : 레아페론주 등)

2007년 9월 1일 시행

1. 각 약제의 허가사항범위내에서 환자의 증상 등에 따라 필요, 적절하게 투여시 요양급여를 인정하되, 동일성분 약제 중 보다 저렴한 약제를 우선 사용토록 함.

2. 허가사항 중 만성 활동성 B형간염, 만성 C형간염에 투여시에는 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가. 만성활동성 B형간염 상병에는 다음 중 한가지 방법을 인정
- 500～600만 단위를 주3회 6개월간 투여
- 500～600만 단위를 매일 4개월간 투여
- 1000만 단위를 주3회 4개월간 투여
- 혈중 ALT 수치 증가 등 환자 상태에 따라 Hepatotonics (Carduus marianus ext., Ursodeoxycholic acid, DDB 함유 제제 등) 병용투여는 인정 가능하되,
    ● interferon α-2b 주사제 요양급여(본인 일부부담)시는 Hepatotonics 약값 전액을 환자가 부담토록 하고,
    ● interferon α-2b 주사제 약값 전액을 환자가 본인 부담하는 경우는 Hepatotonics를 요양급여(본인일부부담)토록 함.
   ※ 레아페론주의 경우에는 허가사항에 따라 1회 용량을 300～600만단위를 사용한 경우에도 요양급여를 인정

나. 만성C형 간염
- 유전자형이 1형이거나 HCV-RNA가 2×10(6승)copies 이상인 경우는 300만 단위를 주3회로 하여 최초 투여일로부터 12개월까지 인정(휴약기간 제외)
- 유전자형이 1형이 아니거나 HCV-RNA가 2×10(6승)copies 미만인 경우는 300만 단위를 주3회로 하여 최초 투여일로부터 6개월까지 인정(휴약기간 제외)
- 다만, 인터페론 투여 3개월 후에도 ALT치가 정상화되지 않고 HCV-RNA가 계속 검출되면 관해될 가능성이 거의 없으므로, 이 경우에 투여된 α-Interferon은 인정하지 아니함.
- 혈중 ALT 수치 증가 등 환자 상태에 따라Hepatotonics(Carduus marianus ext., Ursodeoxycholic acid, DDB 함유 제제 등) 병용투여는 인정 가능하되,
    ● interferon α-2b 주사제 요양급여(본인 일부부담)시는 Hepatotonics 약값 전액을 환자가 부담토록 하고,
    ● interferon α-2b 주사제 약값 전액을 환자가 본인 부담하는 경우는 Hepatotonics를 요양급여(본인일부부담)토록 함.

3. 다만, 급성 B형간염에 허가를 받은 품목은 있으나, 제외국의약품집에도 급성 B형 간염에 투여토록 효능 효과를 받은 약제가 없으며 B형 간염의 기본적인 치료원칙이 안정과 식사이고 약물은 보조적인 방법인 점 등을 고려하여 급성 B형간염은 보존적 치료로 충분하므로 보험급여를 인정하기 곤란하므로 약값 전액을 환자가 부담토록 함

4. 허가사항 범위(용법,용량 등)를 초과하여 소아의 만성 B형간염 상병도 아래와 같은 경우에는 요양급여를 인정함

- 아 래 -

   o S-GPT 또는 S-GOT가 정상의 2배이상 증가하고
   o HBV-DNA와 HBeAg이 양성인 경우로서
   o 1세 미만은 인정하지 아니함.

5. 신암 : 건강보험심사평가원장이 공고한 「항암제사용권고안」참조
(2007.9.1 시행)

▣ 인터페론 알파의 가격
인터페론 알파는 여러제약회사에서 다양한 제품이 출시되어 있습니다. 개별환자마다 복용량이나 기간이 달라 각각의 비용은 직접 계산하셔야 합니다.

<interferon α-2a>
그린알파 주                     3000KIU               녹십자                 12,870원/Vial

그린알파 주                     6000KIU               녹십자                  23,109원/Vial

동아 인터페론 알파-2 주    3000KIU/V           동아제약               12,855원/Vial

로페론-에이 프리필드 주    3000KIU 0.5mL    한국로슈              21,895원/0.5mL

인터맥스 알파 주             3000KIU               엘지생명과학(주)    12,860원/Vial

인터맥스 알파 주             6000KIU               엘지생명과학(주)   22,677원/Vail

<interferon α-2b>
레아페론 주             3000KIU           에스케이케미칼 생명과학부문      19,846원/Vial

※ 주사제의 보험적용은 조금 복잡합니다. 외래에서 처방받으면 병원 규모에 따라 본인부담률이 다릅니다. 의원-30%, 병원-40%, 종합병원-50%를 본인부담합니다. 단 입원해서 원내처방받으면 규모에 상관없이 30%를 부담합니다.

▣ 인터페론 알파의 용법, 용량
인터페론 알파는 아래의 세 가지 방법으로 사용할 수 있습니다. 고용량을 쓸 수록 효과가 좋습니다만 용량이 높아질 수록 부작용도 많아집니다. 보통은 세번째 방법을 가장 많이 사용합니다. 첫번째 방법이 가장 고용량입니다.

500만단위(5000KIU), 매일 주사, 4개월
1000만단위(10000KIU), 주 3회주사, 4개월
500~600만단위(5000~6000KIU), 주 3회주사, 6개월

※ interferon α-2a(로페론-에이 프리필드)의 상세정보
※ interferon α-2b(레아페론)의 상세정보

2. 엠트리시타빈

엠트리시타빈(emtricitabine)은 HIV(에이즈 바이러스)와 HBV(B형간염바이러스) 억제에 모두 효과가 있는 먹는 항바이러스제입니다. 이미 HIV 치료제로 시판되어 널리 사용되고 있습니다.
엠트리시타빈 단독으로 만들어진 약은 엠트리바(Emtriva® - 이전이름 Coviracil®)라는 이름으로 판매되고 있습니다.
길리어드(Gilead Sciences)에서 개발한 약입니다.

엠트리시타빈은 nucleoside analogue로 제픽스와 비슷한 약입니다. 제픽스와 48주 비교임상시험에서 항바이러스 효과는 제픽스 보다 강력했습니다만 e항원혈청전환은 같았습니다. 내성은 제픽스보다는 적었지만 바라크루드보다는 많이 나타났습니다. 내성의 종류는 제픽스와 같았습니다.

※ 보다 자세한 설명은 위키페디아에서... http://en.wikipedia.org/wiki/Emtricitabine

3. 테노포비어

테노포비어(Tenofovir disoproxil fumarate)는 HIV(에이즈 바이러스)와 HBV(B형간염바이러스) 억제에 모두 효과가 있는 먹는 항바이러스제입니다. 이미 HIV 치료제로 시판되어 널리 사용되고 있습니다.
테노포비어 단독으로 만들어진 약은 비리어드(Viread®)라는 이름으로 판매되고 있습니다.
길리어드(Gilead Sciences)에서 개발한 약입니다.

테노포비어는 nucleotide analogue로 헵세라와 비슷한 약입니다. 헵세라에 대한 설명에서 HIV 치료제로 개발되던 헵세라가 신장독성 때문에 보다 저용량으로 B형간염치료제로 출시되었다고 말씀드렸는데요. 테노포비어는 헵세라를 개량해 신장독성을 줄인 약입니다. 그래서 훨씬 고용량을 쓸 수 있게 되었고 HIV 치료제로 출시 되었습니다.
테노포비어는 헵세라보다 고용량을 쓰기 때문에 헵세라 내성에도 효과가 있다고 알려져 있습니다. 그러나 제한적인 제픽스 내성-헵세라 내성환자에서는 기대만큼 효과가 만족스럽지는 않았다고 합니다. 앞으로 발표될 연구결과를 기대해야겠습니다..

지금까지 nucleotide analogue는 헵세라 하나밖에 없었는데요. 테노포비어가 나오게 되면 다른 약들의 내성에 쓸 수 있는 방법이 보다 다양해질 수 있습니다.

2008년 8월 11일 미국FDA에서 만성B형간염치료제로 허가 받았습니다.

※ 보다 자세한 설명은 위키페디아에서... http://en.wikipedia.org/wiki/Tenofovir

※ 엠트리시타빈과 테노포비어의 복합제제
HIV치료제로 엠트리시타빈과 테노포비어의 복합제제는 트루바다(Truvada®)라는 이름으로 판매되고 있고
HIV 치료제로 엠트리시타빈, 테노포비어, 에파비렌즈(efavirenz - 상품명 : Sustiva®, BMS제약)의 복합제는 아트리플라(Atripla®)라는 이름으로 판매되고 있습니다.
장기적으로는 만성B형간염에서도 이런 복합제가 나올 수도 있을 것 같습니다. (항바이러스제의 병용투여 참조)

※ 엠트리시타빈과 테노포비어의 미국내 가격은 헵세라보다 약간 낮습니다. 미국은 국가에서 정한 약 가격이 없어 drugstore.com의 1정 가격을 비교해보겠습니다. (2008년 9월 12일 기준)

Zeffix(제픽스) 100mg : 13.43달러
Hepera(헵세라) 10mg: 27.89달러
Pegasys(페가시스) 180 mcg/0.5ml : 564.17달러(1 vial)
Baraclude(바라크루드) 0.5mg : 29.55달러
Tyzeka(텔비부딘) 600mg : 24.34달러

Viread(테노포비어) 300mg : 23.93달러
Emtriva(엠트리시타빈) 200mg : 14.24달러

간질환과 식생활

2008-02-16T16:06:01P

우리나라 사람들은 무슨 병이 있다는 걸 알게 되면 제일 먼저 생각하는 것 중 하나가 '뭘 먹어야 좋을까, 또 뭘 피해서 먹어야할까'인가 봅니다.
병에 걸렸을 때 좋은, 해로운 음식을 찾는 것은 어찌 보면 자연스러운 생각입니다. 병원에서의 치료는 대부분 환자를 소외시킵니다. 내가 뭘 해서 치료가 되는 것이 아니라 전문가인 의사의 지시를 따라야 하기 때문입니다. 진료시간이 턱없이 부족한 우니나라에서는 의학적인 판단과 처치에 대해 의사와 환자가 함께 의논하고 공감대를 형성할 수도 없습니다. 그러니 나의 의지로 중요한 결정을 내리려는 인간의 본성(?)이 발휘될 수 있는 것으로 음식과 같은 생활습관을 찾게 됩니다.

이런 기대에 못 미치게도 간질환에는 특별히 좋은 음식이나 특별히 나쁜 음식이라고 할 것이 없습니다. 물론 간에 특별히 나쁜 음식이 있기는 합니다만 전반적인 건강에 나쁜 것들이라 굳이 언급할 필요가 없습니다.
간 건강을 위해서 한두 가지 음식을 지나치게 많이 먹는 것은 좋지 않습니다. 간에 부담을 줄 수 있고 영양균형을 깨뜨릴 수 있습니다.
간은 간에 좋은 음식이 아니라 균형 있는 식사를 더 좋아합니다.

간을 위해서라면 상식적인 선에서 건강한 식단을 하시는 것으로 충분합니다. 누구다 다 아는 과식을 하지 않으면서 세 끼 골고루 거르지 않고 잘 먹으면 됩니다.

세계암연구기금(WCRF : World Cancer Research Fund International)은 2007년도 '암 예방을 위한 10가지 권고'를 발표했고 이중 몇 가지는 식생활과 관련이 있습니다.

1. 가능한 한 날씬해지십시오. 저체중이 되지는 마시구요.
2. 날마다 30분 이상 신체적으로 활발한 활동을 하십시오.
3. 지방이 많거나 설탕을 넣었거나 섬유질이 적은 음식처럼 에너지 밀도가 높은 음식의 섭취를 제한하고 단음료를 피하십시오.
4. 다양한 야채, 과일, 알곡, 그리고 콩 종류를 더 많이 드십시오.
5. 쇠고기, 돼지고기, 양고기와 같은 붉은고기의 섭취를 제한하고 가공육을 피하십시오.
6. 마신다면 남자는 2잔, 여자는 1잔으로 술 섭취를 제한하십시오.
7. 짠 음식과 소금(나트륨)으로 가공한 음식의 섭취를 제한하십시오.
8. 암을 예방하기 위하여 영양제를 먹지 마십시오.
9. 산모는 아기에게 6개월까지 전적으로 모유수유를 하시고 그 뒤에 다른 음료와 음식을 먹이십시오.
10. 암을 치료하고 살게 된 사람은 암을 예방하기 위한 권고를 따르셔야 합니다.
그리고, 늘 기억하십시오. 담배를 피우거나 씹지 마십시오.
(주 - 강조는 식생활과 관련된 것들로 홈페이지 관리자가 함.)

1. Be as lean as possible without becoming underweight.
2. Be physically active for at least 30 minutes every day.
3. Limit consumption of energy-dense foods (foods high in fats and/or added sugars and/or low in fibre) and avoid sugary drinks.
4. Eat more of a variety of vegetables, fruits, wholegrains, and pulses such as beans.
5. Limit consumption of red meats (such as beef, pork and lamb) and avoid processed meats.
6. If consumed at all, limit alcoholic drinks to 2 for men and 1 for women a day.
7. Limit consumption of salty foods and foods processed with salt (sodium).
8. Don’t use supplements to protect against cancer.
9. It is best for mothers to breastfeed exclusively for up to 6 months and then add other liquids and foods.
10. After treatment, cancer survivors should follow the recommendations for cancer prevention.
And, always remember - do not smoke or chew tobacco.
(출처 ; 세계암연구기금(WCRF : World Cancer Research Fund International) 홈페이지 http://www.wcrf.org/home/recommendations.lasso )

※ 간에 특히 좋은 음식은 없지만 특정한 상태에서 주의해야할 것들은 있습니다.

비알코올성 지방간질환

비알코올성 지방간 등 지방간질환 환자에게 식사조절은 매우 중요해서 운동과 함께 가장 중요한 치료 방법입니다. 일반적인 간질환 환자는 고열량, 고단백식을 합니다만 비알코올성 지방간 환자는 체중을 줄이는 것이 제일 중요하기 때문에 음식을 줄여야 합니다.
식사량을 평소의 2/3 정도로 줄이지만 단백질은 줄이지 말고 지방과 탄수화물을 줄여야합니다

밥 양을 평소보다 2/3로 줄인다.
육류를 먹을 때는 기름기를 제거한 살코기만 먹는다.
열량이 많이 나가는 과자, 라면, 인스턴트 식품을 피한다.
육류보다는 채소반찬을 많이 먹어 비타민과 무기질을 충분히 섭취한다.
식사와 식사 중간에 가벼운 간식을 먹어 한꺼번에 폭식하지 않도록 한다.

(한광협. 간장병 홈케어 중에서)

간염바이러스 무증상보유자

간기능이 정상인 무증상 보유자는 특별한 식단이 필요하지 않습니다.
위에서 말한 균형잡힌 식사를 하시는 것으로 충분합니다.

만성간염

만성간염으로 간기능이 떨어져 있는 환자들은 평소보다 더 많은 열량을 섭취하는 것이 좋습니다.
그런데 다양한 만성간염치료제가 나오면서 만성간염환자들도 치료를 받는 동안에는 정상 간기능을 유지하는데 큰 어려움이 없습니다. 간기능이 정상이면 무증상보유자와 마찬가지로 일상적인 균형잡힌 식사를 하시면 됩니다.

양질의 단백질
기름기 없는 쇠고기와 돼지고기, 생선, 콩, 두부 등으로 평소보다 1.2-1.5배의 단백질을 섭취합니다.

탄수화물 고열량 식사
평소보다 약 30% 더 많은 탄수화물(곡류 등)을 섭취합니다. 너무 많이 먹으면 비만, 지방간이 올 수 있으니 주의해야 합니다.

풍부한 비타민과 무기질 섭취
요즘은 비타민과 무기질 영양제가 많이 나왔습니다. 그러나 비타민과 무기질을 가장 잘 섭취할 수 있는 방법은 신선한 여러 가지 과일과 채소를 꾸준히 먹는 것입니다.
영양제는 부족한 것을 보충한다는 정도로만 생각하고 비타민과 무기질 대부분을 영양제로 섭취한다는 생각을 해서는 안됩니다.
비싼 영양제가 꼭 더 좋은 것은 아닙니다. 적절한 가격의 제품을 드시면 됩니다.

적절한 지방
고열량식사라고 해서 지방을 더 많이 먹는 것은 좋지 않습니다.

균형잡힌 식사
간에 좋다는 음식을 따로 챙겨드실 필요는 없습니다. 이런 것들을 과도하게 먹는 것은 오히려 간 건강에 해롭습니다.
단백질, 탄수화물, 지방, 비타민, 무기질을 균형있게 먹는 것이 가장 중요합니다.

과식하지 않는다
과식을 하게 되면 한 번에 소화해야할 것이 많아 보다 간에 부담을 줍니다. 또 과식은 살이 더 찌는 식사습관입니다. 식사 중간에 열량이 낮은 간식을 조금씩 먹는 것도 과식을 막는 방법입니다.

급성간염

균형있는 식사를 해야 합니다.
고단백식사를 합니다.

간경변증

간경변증 환자들은 간의 대사능력이 떨어져 같은 음식을 먹어도 몸에서 쓸 수 있는 것이 적습니다. 건강한 사람보다 고단백, 고열량, 고비타민 식사를 해야 합니다.
그러나 간경변으로 특별한 증상이 있을 때는 그것에 맞는 식사를 하는 것이 매우 중요합니다. 대표적으로 간성혼수, 복수, 식도정맥류 등이 있을 때는 음식을 조절해야 합니다.

간성혼수(간성뇌증)
우리 몸에서 단백질을 대사의 부산물로 만들어지는 것이 독성이 있는 암모니아입니다. 건강한 사람은 간에서 암모니아를 요소라는 해롭지 않은 것으로 바꿔줍니다만 간이 건강하지 못하면 혈액속에 암모니아가 남게 남게 됩니다. 이 암모니아가 뇌로 들어가면 정신질환과 같은 증상을 보이고 더 심하면 혼수상태에 빠지게 됩니다.
보통 간질환 환자는 고단백식사를 해야 하지만 간성혼수가 있는 환자는 단백질의 절반이하로 낮춰야 하고 증상이 심해져 혼수상태에 빠지면 전혀 단백질을 먹지 않아야 합니다. 그러나 장기간 단백질 섭취를 제한하지는 않습니다.

상대적으로 암모니아를 더 많이 발생시키는 치즈, 닭고기, 버터, 햄, 감자, 양파, 땅콩버터, 소시지 등은 피해야 합니다.
단백질(아미노산)은 간에서 대사되지 않고 바로 근육에서 에너지로 쓰일 수 있는 분지 아미노산과 간에서 대사되는 방향족 아미노산으로 구분할 수 있습니다. 간성혼수가 있을 때는 분지아미노산 섭취를 늘리는 것이 좋습니다. 식빵, 우동, 쌀밥, 고구마, 토란, 두부, 두유, 호박, 당근, 시금치 등에 분지 아미노산이 많습니다.

변비도 간성혼수를 심하게 합니다. 변비를 없애기 위해 섬유질 많은 채소도 충분히 먹어야 합니다. 식물성 단백질은 암모니아 발생도 낮고 변비에도 좋습니다.

간성혼수가 있는 환자들은 병원을 이용하기 때문에 병원에서 적절한 식단을 알려줍니다. 병원에서 알려준 식단을 따르시기 바랍니다.

복수
간경변으로 알부민이 줄면 혈관의 삼투압이 떨어져 수분이 밖으로 빠져나갑니다.
복수가 생기면 이뇨제를 쓰거나 심하면 복수천자를 해서 뽑아내기도 합니다만 가장 기본적인 방법은 염분섭취를 제한하는 것입니다.

그럼 어느 정도나 제한해야 할까요?
우리나라 사람들은 소금을 많이 먹습니다. 2001년 국민건강영양조사에 따르면 하루 평균 12.5g의 소금을 섭취합니다(4,800mg의 나트륨). 일본은 우리와 비슷하고 미국은 8.6g으로 우리보다 적은 양의 소금을 먹고 있습니다.
세계보건기구(WHO)가 권하는 하루 소금섭취량은 하루 5g입니다. 미국과 영국은 6g을 권하고 있습니다. 우리나라는 하루 10g을 권하고 있는데요. 한 번에 낮추기가 어려워서 현실적인 목표를 잡은 것이라고 합니다.

복수가 있을 때는 소금 섭취를 하루 5g이하로 낮춰야 합니다. 그래봐야 세계보건기구가 평소에 권하는 양이군요... 라고 생각하실 수 있습니다만 대부분의 사람들은 이것을 지키기가 매우 어렵습니다. 우리가 먹는 소금의 상당부분은 가공식품에서 얻습니다. 특히 짠맛이 전혀 없는 빵과 별로 안 짠 칼국수 같은 음식에도 소금이 꽤 많이 들어있습니다. 식빵 두 조각에 들어 있는 소금은 자반고등어 한 토막과 비슷하고 칼국수 한 그릇에는 라면 한 그릇 반의 소금이 들어 있습니다.

소금은 고혈압, 뇌졸중, 심장마비, 위암, 골다공증 등과 관련이 있습니다. 평소 소금의 양을 줄이는 것이 건강에 좋습니다.

1. 어릴 때 짜게 먹으며 자라면 성인이 되어서도 계속 짜게 먹게 되므로 자녀에게 짠 음식을 먹이지 않아야 합니다.
2. 미리 조리하거나 가공한 식품에는 염분이 많이 포함되어 있습니다. 그러므로 음식을 만들 때에는 가공한 재료보다 신선한 재료를 사용합니다.
3. 조리할 때 간을 맞추기 위해 사용하는 소금이나 간장, 된장의 양을 점차 줄여나갑니다.
4. 조리할 때 간장이나 소금 대신 식초, 고추, 후추, 마늘, 생강, 양파, 겨자 등의 다른 양념으로 맛을 냅니다.
5. 음식은 뜨겁거나 달수록 짠맛이 덜 느껴지므로 음식은 될 수 있으면 차갑게, 그리고 달지 않게 조리합니다.
6. 화학조미료와 베이킹파우더에는 나트륨이 많이 들어있으므로 조금 사용하는 것이 좋습니다.
7. 라면이나 즉석국과 같은 가공식품을 조리할 때에는 스프의 양을 적당히 조절합니다.
8. 음식을 소금, 간장, 된장 등에 찍어 먹는 것처럼 식탁에서 사용하는 소금, 간장, 된장의 양을 줄입니다.
9. 식탁에서 사용하는 간장은 일반간장(염도 16 - 18 %) 대신 저염간장(염도 12 %)을 사용합니다.
10. 김치, 간장, 된장, 장아찌, 젓갈류의 섭취를 줄이고 이들 음식을 만들 때 사용하는 소금의 양을 줄입니다.
11. 베이컨, 햄, 치즈 등에는 소금이 많이 들어있습니다. 이들 가공식품을 적게 먹습니다.
12. 국과 찌개의 국물을 적게 먹습니다. 국물이 싱겁더라도 섭취하는 양이 많으면 염분섭취량이 많아지므로 국물을 적게 먹는 것이 좋습니다. 그러기 위해서는 국과 찌개를 담는 그릇의 크기를 줄이고, 국물은 남기며 건더기 위주로 먹고 남은 국물을 마시지 않도록 합니다.
13. 짠맛이 없더라도 패스트 푸드 등의 인스턴트 식품에는 염분이 많이 들어있으므로 피자나 라면과 같은 인스턴트 식품을 피합니다.
14. 정부는 소금을 너무 많이 섭취하는 것이 건강에 해로움을 널리 알리고, 국민들이 소금 사용을 줄이도록 유도해야 합니다. 또한 식품관련 기업이 식품에 소금을 조금 사용하도록 장려하고 규제해야 합니다.
15. 식품회사는 소금을 사용하지 않고 음식을 맛있게 만드는 방법을 개발하고 식품에 사용하는 소금의 양을 줄이며 포장지에 나트륨 함량을 표시해야 합니다. 음식별로
라면 한 개에는 5.3g, 빵 100 g에는 1.5 - 4 g, 아침 대용으로 먹는 시리얼 100 g에는 최고 4 g, 베이컨, 햄, 소시지와 같은 가공식품 100 g에는 2 g 정도, 치즈 1 조각에는 0.5 g의 소금이 들어있습니다. 간식으로 먹는 롤케이크 2 조각에는 1.3 g, 감자칩이나 가미한 땅콩에는 소금에 절인 식품만큼 소금이 많이 들어있어 100 g에 5 g의 소금이 들어있는 경우도 있습니다.

인스턴트 식품에도 소금이 많이 들어있습니다. 피자 2 조각에는 6.5 g, 햄버거 1 개에는 2.3 g, 햄 3 조각에는 2 g의 소금이 들어있습니다.

가공식품과 인스턴트 식품에는 소금이 많이 들어있지만 전통식품은 그렇지 않다고 생각하기 쉬운데 그것은 사실이 아닙니다. 칼국수 1 그릇에는 무려 7.3 g의 소금이 들어있으며 그 외에도 물냉면 1 그릇에 4.5 g, 찌개 한 그릇에 1.5 - 4.4 g(된장찌개 1 그릇 2.4 g, 참치김치찌개 1 그릇 2.3 g), 국 한 그릇에 1.4 - 3.5 g(된장국 1 그릇 2.7 g, 배추된장국 1 그릇 1.9 g), 자반고등어찜 1 토막에 3.8 g, 동치미 1 그릇에 1.5 g, 김치 작은 접시 1 그릇에 0.6 - 1.4 g(배추김치 100 g 2.5 g, 나박김치 1 그릇 1.4 g, 갓김치 1 그릇 0.6 g), 김밥 한 줄에 1.6 g, 멸치볶음 15 g에 1.6 g, 돼지불고기 50 g에 1.5 g, 오징어젓갈 15 g에 1.5 g, 자반고등어 1 토막에 3 g의 소금이 들어있습니다.

◎ 읽어보세요. : 소금과 건강(한상율)

복수가 심할 때는 수분섭취를 제한하기도 합니다. 혈청 나트륨 농도가 떨어지면 하루 1-1.5L로 제한할 수 있지만 반드시 필요하지는 않습니다.

식도정맥류출혈
중증 간경변증으로 간이 충분한 혈액을 담지 못해 다른 혈관으로 피가 몰려 혈관압력이 높아지고 심하면 출혈이 생길 수 있습니다.
흔히 식도 주변 혈관으로 피가 몰려 출혈이 생길 수 있는데요. 이것을 식도정맥류출혈이라고 부릅니다.

식도정맥류가 있으면 혈관이 부풀어 오르고 압력이 높고 혈관벽이 얇아집니다. 이러면 가벼운 충격에도 쉽게 찢어질 수 있는데요. 이 때문에 식도혈관을 자극할 음식을 조심해야 합니다.

딱딱하거나 거친 음식을 피한다(마른 오징어, 현미 같은 거친 잡곡, 땅콩과 같은 견과류).
섬유질이 많은 채소를 생으로 먹지 않는다.
너무 맵고 짠 음식을 먹지 않는다.
술과 카페인이 든 차를 마시지 않는다.
힘줄이 많은 고기를 피한다.

※ 간성혼수와 복수, 식도정맥류에 대해서는 간섬유화와 간경변증, 간경변증의 증상과 치료를 참고하세요.

간암
간암의 식사도 기본적으로는 만성간염, 간경변과 다르지 않습니다. 고단백, 고탄수화물, 고비타민 식사를 하고 모든 영양소를 균형있게 먹는 것이 중요합니다. 소위 항암식품이라는 것 위주로 먹어 영양의 불균형이 생기면 오히려 좋지 않습니다.

충분한 단백질 섭취
간기능이 떨어지면 단백질을 잘 만들어내지 못합니다. 또 손상된 단백질을 보충하기 위해서도 단백질이 필요합니다. 동물성 단백질도 일부 필요합니다만 고기는 기름기를 제거하고 드시는 것이 좋습니다. 간성혼수가 있다면 단백질 섭취를 제한해야 합니다.

고비타민, 무기질
비타민과 무기질은 항암치료에 도움이 됩니다. 특히 비타민B군과 C는 단백질 대사에 영향을 줍니다.

말기 간암, 항암치료를 받는 간암환자
간암이 많이 진행하면 입맛이 떨어지고 구토가 나 제대로 음식을 먹을 수 없습니다. 이때는 치료에 도움이 되는 음식만 먹을 수 없습니다. 어떻게든 먹어 체력을 유지하는 것이 중요합니다.

아래 글은 전 서울대 병원장으로 폐에도 전이된 15cm 간암을 이겨낸 한만청 선생님(진단방사선과 전문의)의 '암과 싸우지 말고 친구가 돼라'라는 책 내용입니다.

사실 발암 식품이라는 것도 그렇다. 흔히들 암에 동물성 지방이 나쁘다고 하는데, 이는 암에 걸려 투병 생활을 하는 사람의 입장에서 보면 전혀 이치에 맞지 않는 소리다. 암 환자에게 가장 중요한 것은 영양 보충과 체력 보존이다. 먹을수 있는 음식은 무엇이든 먹어서 영양을 보충하고 체력을 보존하는 문제가 시급하다는 말이다. 그런 암 환자를 앞에 두고 동물성 지방이 나쁘다 좋다 하는 것은 배부른 소리에 지나지 않는다.
암을 예방하는 차원에서라면 모를까, 이미 암에 걸려 있는 사람에게 음식을 가려 먹으라고 충고하는 것은 별 의미가 없다. 만일 암 환자가 밥은 죽어도 못 먹겠는데 라면은 먹겠다고 한다면 그자리에서 당장 끓여줘야 한다. 화학 처리가 잔뜻 된 인스턴트 식품을 암 환자에게 먹여도 되냐고 반문하는 사람이 있을지 모르겠다. 하지만 영양 부족으로 기력이 떨어져 있는 암 환자가 그런 것을 따질 처지인가. 물론 라면말고 다른 음식을 먹을 수 있다면 더할 나위가 없을 것이다. 그러나 아무 것도 먹을 수 없는 것보다는 라면이라도 먹는 편이 훨씬 낫다는 소리다.

한만청. 암과 싸우지 말고 친구가 돼라. 2001. p179.

간염보유자들이 쉽게 실수하는 것 중 하나가 간에 관한 강의나 책에서 좋다고 하는 식단을 자신의 건강을 생각하지 않고 그대로 따라하는 것입니다. 간에 관한 강의나 책은 보통 중증 간경변증 환자를 위한 내용에 큰 부분을 할애합니다.
간염보유자나 간염환자들이 이 식단을 그대로 따라하는데 불필요한 일입니다.

간 건강에 좋은 음식이나 식단이 있는 것이 아니라 특정한 상태에 맞는 식단이 있을 뿐입니다.

※ 간질환별 식단은 '간장병 홈케어(한광협-신촌세브란스 소화기내과)'에서 참조했습니다.이 책에는 상태별 구체적인 식단이 안내되어 있습니다.

크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시
이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-동일조건변경허락/3.0에 따라 이용하실 수 있습니다

간질환과 흡연

2008-02-16T13:54:14P

예전에는 간염을 앓는 분들이 '술을 마셔도 되나요?'나 '한약을 먹어도 되나요?' 또는 '녹즙이나 인진쑥을 먹으면 어떨까요?'라고 묻는 일이 많았습니다. 그러나 요즈음에는 그런 질문을 하는 분이 많이 줄어들었습니다. 술, 한약, 녹즙, 인진쑥 등이 간염에 나쁜 영향을 미치는 일이 많다는 것이 널리 알려진 결과일 것입니다. 그 대신 '간염 환자가 담배를 피워도 되나요'나 '담배는 간염에 어떤 영향을 미치나요?'라고 질문하는 분들이 많아졌습니다.

예전에는 그런 질문에 대하여 설명해드릴 연구자료가 별로 없어 자세히 말씀드릴 수가 없었습니다. 그런데 대한간학회(대한간학회는 간과 간에 생기는 병에 대하여 전문으로 연구하고 진료하는 의사들의 학술모임입니다)에서 펴내는 대한간학회지 2007년 6월호에 울산대학교 의과대학 박능화 교수께서 쓰신 '흡연: 간질환의 발생과 진행에 어떤 영향을 미치는가?'라는 논평이 실렸습니다. 이 논평에는 흡연이 간질환에 미치는 영향에 대하여 지금까지 발표된 연구 결과들이 정리되어 있습니다. 내용을 보면 간질환에 흡연이 미치는 영향에 대하여 연구한 결과가 그리 많이 발표되지는 않은 것 같습니다. 그래서 이 논평의 내용을 간략히 소개하려면 몇몇 간질환에 대한 연구 결과를 단편적으로 말씀드릴 수 밖에 없을 것 같습니다.

먼저 흡연이 간암에 미치는 영향에 대한 연구는 일본에는 23개, 한국에는 1개가 발표되었습니다. 그 중에는 흡연이 간암과 관련이 있다는것도 있고 없다는 것도 있는데 전체적으로는 '담배를 피우면 간암이 더 잘 생기는 것으로 추정된다'로 의견이 모아지는 것 같습니다.

흡연이 만성 C형 간염 환자에게 미치는 영향을 보면 흡연은 간의 섬유화를 심하게 하고 항바이러스 치료의 효과를 떨어뜨립니다. 간섬유화가 심해지면 간경병증이 생기는 것은 잘 알려진 사실입니다. 결국 만성 C형 간염 환자가 담배를 피우면 항바이러스(인터페론) 치료에 잘 듣지 않고 간경변증이 생기기 쉬운 것입니다.

그리고 무증상 B형간염바이러스 보유자가 담배를 피우면 간경변증이 더 잘 생깁니다.

그 외에도 흡연은 알코올성 간경변증이 더 잘 생기게 하고, 원발성담즙간경변증 환자에서도 간의 섬유화를 더 심하게 하며, 간이식을 받은 사람이 담배를 피우면 간동맥 혈전과 같은 혈관 합병증이 잘 생깁니다.

이렇게 흡연이 간질환에 나쁜 영향을 미친다는 연구결과가 늘어가고 있습니다. 물론 담배가 간에 해롭다는 연구 결과가 더 많아질 때까지 금연을 미룰 이유는 전혀 없습니다. 그 이유에 대하여 논평의 내용을 인용합니다.

'흡연은 심혈관계 질환, 폐질환, 소화궤양, 역류식도염, 불임, 시력 및 청력소실 등을 일으키며 폐, 췌장, 유방, 방광, 구강, 식도, 위 및 신장 등의 암종을 일으키는 것으로 알려져 있다. 이러한 질환들은 흡연량, 흡연 기간, 흡기 정도, 흡연을 시작한 나이에 비례하여 그 위험도가 증가한다. 또한 간접 흡연자도 심혈관계 질환이나 천식의 위험성이 증가하게 된다.'

담배는 온갖 질환과 사망의 원인입니다. 이 글을 읽으시는 분께서 담배를 피우신다면 지금 당장 담배를 끊으십시오. 만약 담배를 피우지 않으신다면 앞으로 절대 담배를 피우지 마십시오.

참고자료

1. 박능화. 흡연:간질환의 발생과 진행에 어떤 영향을 미치는가? 대한간학회지 2007;13(2):248-250

간질환과 운동

2008-02-16T13:51:50P

생활습관은 간질환의 정도에 따라 지켜야할 기준이 다릅니다. '간에 좋은 운동'이 있는 것이 아니라 '개인에게 적절한 운동'이 있을 뿐입니다.

예전에는 간이 좋지 않으면 푹 쉬라고 했습니다. 그러나 요즘은 적절한 신체활동을 하는 것이 간 건강에도 더 좋다는 것이 간전문의들의 공통적인 생각입니다.

간에 무리를 주지 않는 운동에 대해서는 확실한 기준은 없습니다. 개인의 건강상태가 모두 다르기 때문입니다. 보통은 '다음날 일어날 때 피곤하지 않을 정도'를 권하고 있는데 이 역시 경험에 의한 조언이지 과학적인 조언은 아닙니다. 그러나 실재 적용하는데 매우 유용한 기준입니다.

▣ 간염과 운동

간질환을 연구하는 의사들의 모임에서 (간염/무증상보유자의) 운동량에 대해 발표한 적이 있습니다.

간염수치가 많이 높지않거나(ALT가 200IU/L이하),
항바이러스제에 일시적으로나마 반응하는 만성활동성간염(B형) 환자들의 경우에는
일상생활에 제한을 둘 필요가 없으며, 장기적인 안목에서 환자를 이해시킨후 추적검사 하면서 환자자신이 좋아한는 운동을 선택하여 적응정도를 관찰하면서 영양관리와 함께 운동량을 차차 증가시켜 유지토록 관리하는 것이 장기적으로는 삶의 질과 질환의 예후에 크게 도움이 되리라 생각된다

▣ 간경변증과 운동

대한간학회와 간질환을 연구하는 의사들의 모임이 함께 펴년 간질환 길잡이(2001)에는 간경변증환자의 운동량에 대한 권고가 있습니다.

간경변증 상태에 따라 운동량이 결정됩니다.
일반적으로 육체적 안정보다는 적당한 활동이 요구됩니다.
산책, 경보, 수영, 에어로빅과 같은 운동을 한다고 해서 간경변증이 악화된다는 근거는 없습니다.
오랜 기간동안 불필요하게 안정을 취하게 되면 오히려 근육이 위축되고, 골다공증, 심부정맥의 혈전증 등의 발생율이 높아집니다.

역시 적절한 운동은 간경변증을 관리하는데 큰 도움이 된다고 밝히고 있습니다. 다만 식도정맥류가 있는 간경변증환자들은 혈압이 올라가는 운동으로 출혈이 생길 수 있어 운동방법과 양을 조절해야 합니다. 개개인의 운동량은 담당 선생님과 상의하세요.

▣ 간질환을 가지고 있는 운동선수들

직업적인 운동선수들은 일반인들이 상상할 수 없을 정도로 매우 격렬한 신체활동을 합니다. 보통 운동선수는 일반인들보다 두 배 많은 칼로리를 소모한다고 하는데요. 일반인들이 하루에 소모하는 칼로리의 1/3만이 신체활동으로 소모하는 것을 생각하면(나머지는 가만히 있어도 소모되는 '기초대사량') 얼마나 많은 양의 운동을 하는지 알 수 있습니다.

이런 직업적인 운동 선수들 중에도 만성B, C형간염보유자들이 있습니다. 아래 소개된 선수들은 발병한 동안에는 운동을 쉬어 재활에 어려움을 겪기도 했지만 올림픽에서 메달을 따거나 프로리그에서 오랫동안 좋은 성적을 내고 있습니다. 만성간염보유자들은 신체활동을 제한해야 한다는 것을 반증하는 사례들입니다.

김한수 : 200년 시드니 올림픽 약구 동메달, 2002년 부산아시안게임 야구 금메달리스트, 전 프로야구 선수, 현 삼성 라이온스 코치
박성화 : 1983년 프로축구 MVP. 현 베이징올림픽 국가대표팀 감독. 전 청소년 대표팀 감독, 전 부산 아이파크 감독
안병근 : 84년 로스앤젤레스올림픽 유도 금메달
양영자 : 88년 서울올림픽 탁구 금메달
이승원 : 2002년 부산아시안게임 펜싱 2관왕
이창수 : 프로농구 울산 모비스 선수. 현 프로농구 최고령 선수
장정 : 현 미국여자프로골프(LPGA) 선수. LPGA 브리티시여자오픈 우승.
최무배 : 1990 북경아시안게임 레슬링 동메달, 현 이종격투기 선수
한대화 : 전 프로야구 선수. 현 삼성 라이온스 코치
한정원 : 프로농구 인천 전자랜드 선수

관련 링크
(2008년 2월 기준)

중증의 간경변증환자가 아닌 이상 운동의 종류를 제한할 필요는 없습니다. 각자 재미있게 꾸준히 할 수 있는 운동을 선책하시는 것이 제일 좋습니다.

간질환과 술

2008-02-13T14:46:44P

술(알코올)이 간에 미치는 영향은 '지방간'의 내용을 보시기 바랍니다.

간단히 다시 말씀드리면 술은 간을 직접적으로 손상시키는 원인이 됩니다. 술을 많이, 오래 마시게 되면 그 것만으로도 간염과 간경변증의 원인이 됩니다.

대부분의 간염은 사람의 생명을 위협하지는 않습니다. 그러나 간염을 오래 앓으면 간경변증이 생기고 간경변증은 생명을 위협하는 병입니다. 또 간경변증이 심할수록 간암의 위험도 높아집니다.

그래서 한 가지 이유로 간손상을 받는 사람들은 다른 이유를 최대한 배제할 필요가 있습니다. 만성간염보유자들은 간염바이러스를 몸에서 몰아내는 것이 불가능하거나 매우 힘듭니다. 그러나 술은 본인의 노력으로 조절할수 있습니다.

술이 간에 얼마나 나쁠까?

술에 의한 간손상을 알려주는 서양의 연구에서는

하루 80g의 알코올(소주 300-400cc, 양주 150cc, 맥주 1500-2000cc, 포도주 750cc)이상 15년 이상 마신 사람의 약 1/3에서 간경변이 발생했습니다.

다른 연구에서는 간경변 환자의 알코올 섭취량을 조사해보니 하루 160g의 알코올(소주 두병 정도)을 약 8년 동안 매일 마신 정도였다고 합니다.

서양인들은 보통 동양인보다 체격이 더 크기 때문에 동양인은 보다 주의해야 합니다.

이것을 보면 '웬만큼 술을 마시지 않고서는 큰 문제는 없구나....' 라고 생각하실 수 있습니다. 그러나 만성B, C형간염보유자는 더 적은 양의 알코올로도 보다 빨리 간경변에 이르게 됩니다. 그래서 만성B, C형간염보유자는 금주하거나 최대한 절주해야 합니다. 만성C형간염은 만성B형간염에 비해 술에 더 취약합니다. 만성C형간염보유자 간수치가 정상이라도 는 절주보다는 금주해야할 필요성이 더 큽니다.

사실 술로 사망하시는 분들의 상당수는 간염보유자이면서 술을 많이 마신 분들입니다.

상대적으로 건강에 해롭지 않은 음주량

‘상대적으로 건강에 해롭지 않은 음주량’은 발표하는 곳마다 차이가 있습니다.

- 국민건강지침
1회 막걸리 2홉(360cc) 또는 소주 2잔(100cc) 또는 맥주 3잔(600cc) 또는 포도주 2잔(240cc) 또는 양주 2잔(60cc)

- 대한간학회
1회 소주 반 병 이내, 1주일에 1-2회

- 기 타
하루 40-80g의 알코올, 일주일 210g 이내

간에서 알코올을 해독하는 속도는 체중 1kg에 0.1g입니다. 체중이 70kg이라면 한 시간에 7g의 알코올을 대사할 수 있다는 말입니다. 7g은 소주나 맥주 한잔에 조금 못 미치는 양입니다. 하루 기준으로 체중이 70kg인 사람은 170g을 대사할 수 있고 이것은 소주 두 병 반, 맥주 3,700cc입니다. 한 시간에 한 잔씩 하루에 이만큼 마시는 것은 큰 문제가 없는데 한두시간에 하루에 마실 양을 모두 마시기 때문에 문제가 됩니다.

여성은 남성에 비해 체격이 작고 알코올 대사 능력이 떨어지기 때문에 여기서 말하는 양의 2/3로 줄여야 합니다.

이런 기준의 기본은 '건강한 성인'을 기준으로 한다는 것입니다. 만약 간염을 앓고 있거나 간경변증, 간암 등 간질환 환자들은 금주해야 합니다.

간경변증과 간염이 없는(간수치가 정상인) 무증상 보유자는 위에서 말하는 약간의 음주는 괜찮습니다. 그러나 전혀 드시지 않는 것이 더 좋습니다. 같은 무증상보유자라고 하더라도 만성C형간염보유자는 더 적은 양을 드시거나 금주하셔야 합니다.

종류별로 술에 들어 있는 알코올의 양

	한 병		한 잔		40g
소주(20도 기준)	72cc	한병 360cc	10cc		소주 반 병
맥주(4.5도 기준)	22.5cc	중간크기 500cc	9cc	맥주잔	맥주 1,000cc
맥주(4.5도 기준)	15cc	작은병 330cc			맥주 1,000cc
양주(40도 기준) 위스키, 브랜디 등	280cc	한병 700cc	14cc		양주 3잔
막걸리(6도 기준)	45cc	한병 750cc			막걸리 1병

와인과 청주(백세주 등 낮은 전통술들)류는 보통 13도입니다. 이것들은 병의 크기가 다양하네요.

술과 물은 비중이 달라 도수와 알코올 함유량이 정확히 일치하지는 않습니다만 물리 시간이 아니니 그게 중요한 것은 아니구요.

'술의 양 × 알코올 도수'

하시면 대략적인 알코올의 양이 나옵니다.

술잔마다 잔의 크기가 달라 한 잔에 들어 있는 알코올의 양은 10g정도로 비슷합니다.

간이 건강한 성인 남자를 기준으로 3-4잔 정도는 간에 큰 무리가 되지는 않습니다. (폭탄주 한 잔은 두 잔으로 계산해야겠죠?)

간의 양성종양 - 간혈관종, 간낭종, 간선종

2008-02-13T11:07:23P

▣ 간혈관종(Hemangioma)

간혈관종은 간에서 가장 흔히 보이는 양성종양으로 혈관이 뭉쳐서 생긴 것입니다. 어떤 이유로 생긴 것인지 밝혀지지는 않았지만 간혈관종이 있다고 해서 문제가 되지는 않습니다. 다만 지름이 10cm가 넘는 큰 간혈관종은 주변장기를 압박하거나 출혈의 위험이 있어 수술을 하기도 합니다만 그렇지 않으면 그냥 두고 관찰하면 됩니다.
30-50대 여성에서 더 잘 생긴다고 합니다.

간혈관종은 초음파로 구분이 됩니다만 다른 간질환이 있는 환자는 간암 등 다른 종양과 혼동을 줄 수 있습니다.

▣ 간낭종(Hepatic simple cyst)

낭종은 흔히 물혹이라고 부르는 양성종양입니다. 역시 굳이 치료할 필요는 없는 혹입니다. 간혈관종과 마찬가지로 남성보다는 40-60대 여성에게 더 잘 생깁니다. 보통은 1cm이하의 작은 크기입니다만 드물게 10cm이상 큰 낭종이 발견되기도 하는데요. 큰 간낭종은 복부에 불쾌감을 느낄 수 있고 낭종에 출혈이나 감염이 생기면 통증이나 열이 날 수도 있습니다.

초음파 검사로 진단이 가능합니다만 조심하기 위해 주기적으로 검사하게 됩니다.

선천적인 이유로 간에 여러 개의, 다양한 크기의 물혹이 생기는 경우도 있습니다. 이건 ‘다발성 간낭종’이라고 부릅니다. 신장과 췌장에도 물혹이 함께 생길 수도 있습니다.

▣ 간선종(hepatic adenoma)

간선종은 간에 생기는 양성종양의 하나입니다. 과거에는 드문 병이었으나 70년대 이후 증가했는데요. 먹는 피임약과 관련이 있다고 합니다.
간성종의 발생에 영향을 주는 것으로 먼저 먹는 피임약을 오래 먹을 수록 더 생깁니다. 고용량 호르몬제를 복용할 때도 더 잘 생기고 30세 이상의 여성에서 더 많이 생깁니다. 그러나 먹는 피임약을 사용한다고 그렇게 많이 생기는 것은 아니고 극히 일부에서만 생깁니다.

크기가 작을 때는 별다른 증상이 없지만 커지면 통증이 있을 수 있습니다. 보통 통증은 심하지 않습니니다만 종양내로 출혈이 있으면 심한 통증이 있을 수도 있습니다.
간선종은 드문 병이고 또 간선종이 있는 환자의 극히 일부만 암으로 진행할 수 있어 치료하지 않고 경과관찰만 합니다. 피임약을 복용하고 있으면 중단해야 하고 임신도 피해야 합니다.

그러나 종양이 파열되면 쇼크를 일으킬 수 있고 심하면 사망할 수도 있어 일부는 수술로 제거합니다.

지방간 - 알코올성 지방간, 비알코올성 지방간

2008-02-11T15:54:24P

지방간은 흔한 간질환입니다. 지방간은 말 그대로 간에 지방이 쌓인 것을 말하는데 보통 지방이 5%이상일 때 지방간이라고 부릅니다.

지방간의 원인은 술, 비만, 당뇨병, 심한 영양실조, 스테로이드 계통의 약물 등입니다. 알코올성 지방간과 비알코올성 지방간으로 구분하는데 알코올성 지방간의 원인은 당연히 술(알코올)이구요. 비알코올성 지방간의 가장 큰 원인은 과체중입니다.

지방간은 술을 끊고 체중을 줄이는 등 원인을 제거하면 대부분 쉽게 좋아집니다. 그러나 방치하면 만성간질환인 지방간염, 간경변을 일으킬 수 있고 지방간에 의한 간경변도 생명을 잃게 할 수 있습니다.

▣ 비알코올성 지방간질환

지방간, 지방간염, 간경변증을 지방간질환이라고 부릅니다?. 이중 술이 원인이 되지 않은 지방간질환을 비알코올성 지방간질환이라고 부릅니다.

우리나라보다 과체중 문제가 심각한 미국은 전체 인구의 약 20%가 비알코올성 지방간질환을 앓고 있다고 합니다. 고열량 식사를 하면서 육체적인 활동량이 적기 때문입니다.

비알코올성 지방간의 주 원인은 비만, 2형당뇨병, 고지혈증 등입니다. 이들 원인은 모두 과체중과 과체중을 일으키는 생활습관과 관련이 있습니다.

미국의 연구를 보면 비만한 사람의 약 60-95%에서 지방간이 있으며, 2형당뇨병 환자의 약 28-55%, 고지혈증 환자의 약 20-92%가 지방간이 있다고 합니다. 그만큼 비만, 과체중 등과 밀접한 관련이 있는 병입니다.

우리나라는 비만자의 약 57.5%가 지방간이 있다고 합니다. 그러나 전체적으로는 비만하지 않고 복부비만 같은 부분비만이 있어도 지방간이 생길 수 있습니다. 비만한 사람과 마찬가지로 인슐린 저항성이 있으면 지방간의 위험이 높습니다.

인슐린은 당을 세포로 옮겨주는 역할을 하는데 인슐린이 제 역할을 못하거나 부족하면 혈당이 올라가게 됩니다. 이처럼 인슐린이 제 역할을 못하는 것을 인슐린 저항성이 높다고 합니다. 지방간의 원인이 되는 비만, 고지혈증, 당뇨병은 모두 인슐린 저항성과 관련이 있습니다.

▣ 알코올성 지방간

알코올성 지방간의 원인은 습관적인 음주입니다. 습관적 음주자의 90-100%에서 알코올성 지방간이 생깁니다.

알코올성 지방간은 비알코올성 지방간에 비해 간염이나 간경변으로 진행할 확률이 더 높고 치료결과도 나쁩니다. 습관적인 음주자의 약 10-35%에서 알코올성 간염이, 8-20%에서 알코올성 간경변이 발생한다고 합니다.

그럼 얼마나 술을 마셔야 알코올성 지방간이 생길까요? 이것은 개인차가 큽니다. 유전적인 차이, 성별, 다른 간질환을 가지고 있느냐에 따라 다릅니다. 보통은 술에 잘 안취한다고 알코올성 지방간이 잘 안생길 것이라고 생각합니다만 그렇지는 않습니다. 술에 잘 안취하면 술을 더 마시게 되고 술이 약한 사람들은 아무래도 술을 많이 마시지 않습니다. 그러니 술이 센 사람이 술로 문제가 더 생기기 쉽습니다.

술에 의한 간손상은 술의 종류에 따른 차이는 없고 얼마나 많은 양을, 얼마나 오랫동안 먹었느냐가 중요합니다.

보통 하루 60-80g의 알코올을 수년간 마실 때 알코올성 지방간이 생길 위험이 온다고 합니다.

서양의 연구에서는 하루 80g의 알코올(소주 300-400cc, 양주 150cc, 맥주 1500-2000cc, 포도주 750cc)이상 15년 이상 마신 사람의 약 1/3에서 간경변이 발생했습니다.

다른 연구에서는 간경변 환자의 알코올 섭취량을 조사해보니 하루 160g의 알코올(소주 두병 정도)을 약 8년 동안 매일 마신 정도였다고 합니다.

서양의 연구를 동양인에게 그대로 적용할 수는 없습니다. 보통 동양인들의 체격이 보다 작기 때문인데 체격이 작은 만큼 더 적은 양의 알코올에도 같은 위험을 가질 수 있습니다.

또 위 연구는 B, C형간염바이러스 보유자를 대상으로 한 것이 아닙니다. 만성간염보유자들은 훨씬 적은 양으로도 간경변에 이를 수 있습니다. 원칙적으로 만성간염보유자들은 금주해야 합니다.

지방간은 원인을 제거하면 치료된다고 말씀드렸는데요. 알코올성 지방간도 술을 끊으면 완치됩니다. 알코올성 간염도 술을 끊으면 완치됩니다만 알코올성 간경변이 생기면 술을　끊는다고 완치되지는 않습니다. 간경변은 지속적인 간손상으로 간에 흉터가 쌓인 것인데요. 일단 생긴 흉터는 손상원인을 없앤다고 없어지지 않습니다. 그러나 술을 끊으면 더 이상 진행하지는 않게 되고 시간이 오래 지나면 조금은 좋아질 수 있습니다.

▣ 지방간의 진단

지방간은 증상이 없는 것이 특징입니다. 보통은 건강검진에서 간수치(AST, ALT)가 상승해서 알게 됩니다.

혈액검사

AST, ALT(got, gpt)는 상승했는데 다른 간질환(B형간염, C형간염, 자가면역성 간염 등)이 아니면 지방간이라고 진단할 수 있습니다. 그러나 B,C형간염보유자라고 지방간이 안 생기는 것도 아닙니다.

지방간 환자 모두가 AST, ALT가 상승하지는 않고 또 상승하더라도 정상치를 약간 넘는 정도입니다. 지방간은 100IU/L이하인 경우가 많습니다. 그러나 지방간염에서는 150IU/L이상 상승할 수도 있습니다. 지방간 환자의 약 50%, 지방간염 환자의 약 80%만 AST, ALT가 상승합니다.

비알코올성 지방간은 ALT가 AST보다 높은 반면 알코올성 지방간은 AST가 ALT보다 두 배 이상 높은 것이 특징입니다. 또 감마GTP가 증가합니다.

초음파 검사

지방간이 생기면 간이 조금 커지고 모양도 조금 달라집니다. 그리고 지방이 있는 부분이 하얗게 보입니다.

그러나 영상검사로는 비알코올성 지방간과 지방간염을 구분할 수 없습니다.

조직검사를 하면 지방간의 정도와 알코올성 지방간인지 비알코올성 지방간인지도 정확히 진단할 수 있습니다만 지방간 때문에 환자에게 부담스럽고 비용도 많이 드는 조직검사를 하지는 않습니다.

이밖에도 문진을 통해 생활습관을 아는 것도 중요합니다. 술을 많이 먹는지, 체중이 많이 나가는지도 진단에 중요한 정보를 줍니다.

▣ 비알코올성 지방간의 치료

지방간의 치료는 지방간이 생긴 원인을 제거하는 제일 중요합니다. 보통 비알코올성 지방간은 과체중과 비만으로 생기게 되는데 이때는 식사, 운동요법으로 체중을 감량하는 것이 최우선입니다.

영양실조로 지방간의 원인이라고 말씀드렸는데요. 너무 빨리 체중을 빼는 것은 오히려 지방간, 지방간염을 일으킬 수 있습니다. 굶어서 체중을 빼서는 안되고 식사량을 줄이고 규칙적인 운동을 하면서 1주일에 0.5kg~1kg을 빼는 것이 적당합니다.

▣ 알코올성 지방간의 치료

알코올성 지방간의 가장 좋은 치료는 역시 금주입니다.

알코올성 지방간은 그리 문제가 없지만 더 진행해 알코올성 지방간염과 간경변이 되면 생명이 위험하게 됩니다. 어떤 연구에서는 알코올성 간경변 환자를 4년간 추적했는데 계속 음주를 한 환자들은 55%가 생존한 반면 금주한 환자는 87%가 생존했습니다. 그 만큼 금주가 중요하다는 얘기이지요.

술을 많이 먹으면 안주로 기름진 음식을 밤 늦게 먹는 일이 많아집니다. 역시 지방간을 일으킬 수 있는 생활습관입니다.

금주와 함께 단백질 위주로 충분한 영양을 섭취하는 것도 중요합니다.

사정상 금주가 안 된다면 절주라도 해야 합니다.

예전에 '국민건강지침'이라는 것을 정했다고 합니다. 국민건강지침 전문을 찾을 수는 없었는데 여기에서 정한 ‘덜 위험한 음주량’은 여러 곳에서 인용되고 있습니다.

막걸리 2홉(360cc), 소주 2잔(100cc), 맥주 3잔(600cc), 포도주 2잔(240cc), 양주 2잔(60cc)

이것은 성인이 하루에 해독할 수 있는 술의 양보다 약간 적은 양으로 당연히 각각의 양을 말합니다. 막걸리 2홉과 소주 2잔, 맥주 3잔, 포도주 2잔, 양주 2잔을 한번에 마셔서는 안된다는 겁니다.

보다 관대한 기준에서는 하루 40-80g의 알코올(소주 반 병-한 병)은 성인 남자가 소화할 수 있다고 합니다. 그러나 매일 이렇게 마셔서는 안되겠죠? 일주일 기준으로는 210g(세 병 이내)입니다.

대한간학회가 권장하는 건전 음주법은 한 번에 소주 반 병이내, 1주일에 1-2회 음주입니다.

술자리라는 것이 본인의 의지로 주량을 조절하지 못할 때가 많습니다. 불가피하게 이런 일이 반복되면 차라리 술을 끊는 것이 더 쉽습니다.

여성은 체격이 작아 이 보다도 더 적은 양을 드셔야 합니다.

한 번에 소주 반 병 이상은 간에 부담을 주고 술을 마셨다면 2-3일 쉬어야 한다는 것 정도로 정리할 수 있습니다.

이것은 간이 건강한 사람의 얘기이고 간염보유자나 이미 간질환이 진행한 환자는 더 양을 줄이거나 금주해야 합니다.

▣ 간장약은?

시중에는 다양한 간장약이 나와 있습니다. 술을 먹기 전, 후 이런 간장약을 드시는 분들이 많이 있는데요. 사실 간장약의 효과는 매우 제한적입니다.

사람에게서 장기간 복용이 뚜렷한 효과가 있었다는 연구도 없습니다.

간장약을 믿고 술을 드시는 것보다는 간장약과 술 모두 안 드시는 것이 간에는 훨씬 이롭습니다.

A형간염

2008-02-05T16:42:25P

▣ A형간염이란

A형간염은 A형간염바이러스(HAV, Hepatitis A Virus)에 의한 급성간질환입니다. 앞서 간염을 일으키는 바이러스로 A, B, C, D, E, F, G 등이 있다고 말씀드렸는데요. 이중 급성간염만 일으키는 대표적인 것이 A형간염바이러스입니다.
A형간염은 아무 치료를 하지 않아도 스스로 좋아지는 것이 대부분입니다. 증상이 있다고 해도 오심, 구토, 설사 등이 가장 일반적인 증상이고 곧 좋아지기 때문에 다른 질병과 잘 구분되지 않고 지나갑니다. 그러나 약 15%의 환자들은 증상이 여러 달 지속되고 극히 일부에서는(약 0.01%) 전격성 간질환으로 진행하고 이때는 치사율이 50%에 이릅니다.

A형간염 증상의 특징은 나이가 많을수록 증상이 심하게 나타난다는 것입니다. 6세 미만은 70%이상 증상아 나타나지 않고 증상이 있다고 해도 다른 질병과 혼동되기 쉽습니다. 자각 증상이 없기 때문에 다른 사람에게 전염시키기도 쉽습니다.

청소년과 성인은 황달, 짙은 소변, 피로감, 옅은 색의 대변과 같이 피로감 등 급성간염의 일반적인 증상을 보입니다. 노년층은 증상이 심한 경우가 성인보다 적지만 심각한 합병증의 위험이 있습니다.

▣ A형간염의 경과

증상이 있는 A형간염의 경과는 다음의 네 단계를 거칩니다.

잠복기 : 증상이 나타나지 않는 시기입니다. 보통 15-50일 정도 걸리며 감염 후 10-12일 정도 경과한 다음 혈액이나 배설물에서 바이러스가 검출됩니다.
전구기 : 감염 후 14-21일 후 시작되어 약 1주일 정도 지속됩니다. 발열, 구토, 무력감과 식욕 감퇴 같은 증상이 흔하게 나타나곤 합니다.
황달기 : 전구기 후 황달기가 오게 되는데 황달에 따른 증상들 - 피부와 안구결막이 노랗게 변하고 짙은 소변, 회색 대변 등 - 이 나타납니다. 혈액검사에서 빌리루빈과 알카라인포스파타제, ALT 등이 상승합니다.
회복기 : A형간염 IgM과 항체가 검출되고 평생 면역을 얻게 됩니다. 검사결과들이 모두 정상으로 돌아옵니다. 완전한 회복은 6-12개월까지 걸리게 됩니다.

잠복기와 전구기에 배설물 내 바이러스가 가장 많고 전염성도 가장 강합니다. 황달이 나타날 때 쯤이면 배설물의 바이러스 농도도 줄어들기 시작합니다. 보통은 황달기가 되어야 A형간염으로 진단되는데요. 그래서 대부분의 전염은 진단되기 전에 일어나게 됩니다.

출처 위키페디아 http://en.wikipedia.org/wiki/File:HAV_Infection.png , http://en.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_A

▣ A형간염의 이행률과 사망률

A형간염으로 증상이 나타나거나 사망에 이르게 될 정도의 심각한 증상은 나이와 함께 증가합니다. 어릴수록 증상이 없다는 뜻입니다.
미국의 통계에서는 발병자의 10-30%가 입원을 필요로 하고 결근을 하는 평균 기간은 27일이라고 합니다.
A형간염환자의 0.01%는 사망할 수 있다고 합니다. 높은 확률은 아니지만 우리나라에서만 매년 수천명이 발병하기 때문에 매년 몇 명은 사망한다는 의미입니다.

▣ A형간염의 진단과 치료

A형간염은 다른 급성간염과 증상으로는 구분되지 않습니다. 혈액검사에서 A형간염바이러스 항체나 배설물에서 바이러스가 검출되어야 확실한 진단을 내릴 수 있습니다.
아직은 A형간염에 대한 효과적인 항바이러스 치료는 없고 증상에 따른 치료를 하게 됩니다.

▣ A형간염의 예방

A형간염은 사람만 걸리는 병입니다. 주로 오염된 물이나 음식을 통해 ‘대변-입’으로 전염됩니다. 혈액에 의한 전염이 불가능한 것은 아니지만 지금까지 수혈로 A형간염이 전염된 사례는 전세계적으로도 몇 건에 불과합니다. 그러니 혈액으로 인한 전염은 불가능하다고 생각하셔도 됩니다.

식수 사정이 좋지 않은 나라에서는 A형간염환자의 대변에 오염된 식수로 전염될 수 있습니다. 오염된 식수로 가열하지 않은 음식(샐러드나 과일 같은)을 만들었을 때도 전염될 수 있고 A형간염환자가 손을 깨끗이 씻지 않고 음식을 만들어도 전염될 수 있습니다.

A형간염바이러스는 사람 몸 밖에서도 수개월 동안 생존할 수 있습니다. 강한 산도 잘 견뎌 위에서도 죽지 않습니다. 완전히 끓이지 않으면 생존할 수도 있습니다. 약 5분 동안 끓이면 감염되지 않습니다.

이와 같은 전염경로 때문에 A형간염은 주로 단체생활, 단체급식, A형간염 만연지역으로의 여행을 통해 전염됩니다. 가끔 A형간염이 집단 발병했다는 뉴스를 들을 수 있는데 학교나 식당 같은 단체로 음식을 조리하는 곳에서 전염될 수 있기 때문입니다.

▣ 현황

A형간염은 전세계에 널리 퍼져 있습니다. 그러나 상하수도 시설이 잘 갖추어지지 않은 경제적인 수준이 낮은 나라에서 가장 흔합니다.

출처 - 미국 질병통제센터(CDC). Traveler's Health : Yellow Book

좁은 공간에서 많은 사람들이 살고 있거나 위생 상태가 좋지 않은 나라들은 A형간염바이러스 감염이 매우 흔합니다. 이런 나라들은 5세 이전에 90% 이상이 A형간염에 걸립니다. 그러나 5세이전에는 대부분 증상이 없고 증상이 있더라도 가볍게 지나갑니다. 어른들은 이미 어렸을 때 A형간염에 걸리고 항체를 얻었기 때문에 오히려 A형간염으로 인한 심각한 문제들은 잘 나타나지 않습니다.

A형간염이 잘 발생하지 않는 나라들은 청소년기 이상 인구의 약 10% 만이 항체를 가지고 있습니다. 깨끗한 위생환경으로 어렸을 때 A형간염에 걸리지 않는 나라들입니다. 자랑스럽게도 우리나라도 이런 나라로 바뀌고 있습니다. 이런 나라들은 주로 성인이 되어 감염되어 심한 증상이 나타나곤 합니다. (미국에서의 연구를 보면 실재로 감염된 사람의 2%만이 국가 질병 감시 체계에 보고된다고 합니다. 그래서 실재로 알려진 것보다는 훨씬 더 많은 감염사례가 있다고 합니다.)

▣ 우리나라

불과 몇 십년 전만해도 우리나라 사람 대부분은 어렸을 때 A형간염에 감염되었습니다. 그러나 위생조건이 개선되면서 20대 이하의 연령은 어렸을 때 A형간염에 감염되지 않았고 항체를 가지고 있지 않습니다. 조사마다 조금씩의 차이는 있지만 대략

30대 이상은 90% 이상 A형간염항체를 가지고 있습니다.
20대는 60-70%가 A형간염항체를 가지고 있습니다.
10대 후반은 30-40%가 A형간염항체를 가지고 있습니다.
그 이하의 연령은 5%미만만이 A형간염항체를 가지고 있습니다.

위 내용을 보면 40대 이상은 그리 걱정하지 않아도 되는 구나... 생각하실 수 있지만 2009년 질병관리본부 발표에 따르면 최근 5년간 A형간염이 발병한 사람의 11%는 40대 이상이었습니다. 40대 이상도 A형간염 항체검사를 해볼 필요가 있는 것이죠.

가끔 A형간염이 집단 발병해 사회적 관심을 끌게 됩니다. 주로 학교 등에서 단체생활을 하는 10대 청소년들에서 많이 발생합니다.

질병관리본부의 최근 5년간 A형간염 발병 통계를 보면 지속적으로 늘고 있다는 것을 알 수 있습니다. 특히 2008년에 급격히 늘었고 이 추세는 2009년에도 지속되고 있습니다.

출처 - 질병관리본부 전염병정보망(http://dis.cdc.go.kr )

▣ A형간염의 예방

A형간염의 예방을 위한 가장 중요한 일은 위생조건을 개선하는 것입니다. 그러나 이것은 개인이 조심할 수 있는 것은 아니고 우리나라는 이미 A형간염 예방을 위한 위생조건이 잘 갖추어진 나라입니다.
그러나 위생조건이 잘 갖추어진 나라도 간혹 A형간염이 발생하곤 합니다. 요즘은 외국여행이 자유로워져 A형간염이 많이 발생하는 나라에서 감염되곤 합니다.

A형간염은 예방백신이 개발되어 있습니다. GSK의 하브릭스®(Havrix®)와 MSD의 박타®(VAQTA®) 두 제품이고 가격과 효과의 차이는 없다고 보셔도 됩니다.

A형간염백신을 접종하면 거의 100%에서 항체가 생깁니다. A형간염을 모두 예방할 수는 없지만 거의 모두 예방할 수 있고 A형간염에 걸리더라도 증상이 약하게 나타납니다.

6-12(하브릭스®)개월, 6-18(박타®)개월 간격으로 2회 접종합니다.
만 1세 이상부터 접종할 수 있습니다.
하브릭스® - 16세 미만 소아는 0.5mlL, 16세 이상 성인은 1mL를 2회 접종합니다.
박타® - 19세 미만 소아는 0.5mlL, 19세 이상 성인은 1mL를 2회 접종합니다.
비용은 2회 접종 기준 소아는 약 8만원, 성인은 약 16만원입니다.(비보험이기 때문에 정해진 가격이 있지는 않습니다)
반드시 근육주사합니다. 성인은 삼각근(어깨)에 주사해야 합니다(엉덩이에 주사하는 것은 권고 되지 않습니다). 소아는 허벅지의 앞, 측면 부위에 주사해야 합니다.
1차와 2차를 다른 약으로 접종할 수 있습니다. 이때는 두 약 모두 1차 접종후 6-12개월이내에 2차접종을 해야 합니다.

▣ A형간염백신 접종 대상

A형간염항체를 가지지 않은 모든 사람은 A형간염백신 접종 대상이 됩니다. 그러나 A형간염이 흔히 발생하는 병이 아니고 백신의 가격이 비싸기 때문에 국가필수예방접종에 포함되어 있지 않습니다.
이미 항체 양성인 사람은 접종할 필요가 없지만 항체 검사비용 역시 만만치 않아(접종비와 비슷합니다) 연령으로 접종대상을 구분합니다. 통상 20대 이하는 접종대상자로 보고 있습니다.
일부 대학병원은 모든 B형간염보유자를 대상으로 A형간염항체검사를 합니다. 궁금한 분들은 담당 선생님께 A형간염항체검사여부와 접종 필요성을 물어보시기 바랍니다.

질병관리본부는 아래와 같은 사람들을 접종대상으로 권고하고 있습니다.

A형간염의 풍토성이 높은 지역으로 여행하는 경우 (미국, 캐나다, 서유럽, 북유럽, 일본, 뉴질랜드, 호주 이외의 국가)
A형간염의 풍토성이 높은 지역으로 파견되는 군인 또는 외교관
A형간염 바이러스를 다루는 실험실 종사자
혈우병환자
남성 동성애자
약물중독자
A형간염 환자와 접촉하는 사람
만성 간질환 환자