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10월 간질환 주요 뉴스

2016.11.25 10:33

윤구현 조회 수:2016

11월 말에 보내드리는 10월 간질환 주요 뉴스입니다..... -_- 



1. 서울현대의원(서울동작구. 현 JS의원) 중간조사 결과

지난 8월 서울동작구의 서울현대의원에서 또 C형간염집단감염 사건이 발생했습니다. 작년 서울 양천구 다나의원, 올초 원주 한양정형외과에 이어 세 번째입니다. 10월 28일 질병관리본부가 중간조사 결과를 발표했습니다. 

조사 대상 환자 1만445명 이중 5,849명(56%)가 검사를 받았으며 이중 263명이 C형간염바이러스에 감염된 적이 있었습니다(C형간염항체양성). 실제 C형간염을 앓고 있어 치료가 필요한 사람은 103명입니다. 

아직 절반 가까이가 검사를 받지 않아 감염자는 더 늘어날 것입니다. 


서울현대의원 C형간염 감염자 263명 확인. 연합뉴스. 2016-10-28.



2. 다나의원 원장 부부 실형

작년 11월 서울 양천구 다나의원에서 집단 C형간염 사건이 발생했습니다. 원장 부부가 각각 징역형과 금고형을 선고 받았습니다. 원장은 금고 4년 벌금 1천만원, 부인은 징역 1년이 선고 되었습니다. 징역과 금고는 모두 교도소에 수감되는 것을 말합니다. 징역은 노역을 하고 금고는 하지 않는 차이가 있습니다. 

다만 미성년자 자녀가 있고 부인의 가담 정도가 작아 부인은 법정 구속되지 않습니다. 미성년자 자녀가 있을 때는 보통 부부 모두를 구속하지는 않습니다. 

형량은 아직 피해자와 합의가 모두 되지 않은 것이 반영되었습니다. 합의가 더 많이 이루어진다면 2심에서 형량이 줄어들 수도 있습니다. 


'C형 간염 유발' 다나의원 원장 부부 금고 4년·징역 1년 선고. 연합뉴스. 2016-10-20



3. B형간염을 재발하게 만드는 약들

아주 드물게 B형간염을 재발하게 만드는 약들이 있습니다. 10월에는 두 약에 대한 기사가 있었습니다. 

먼저 먹는 만성C형간염치료제(DAA)입니다. 만성B형간염과 만성C형간염이 중복감염되어 있는 분들이 먹는 만성C형간염치료제를 쓰면 만성B형간염이 악화될 수 있습니다. B, C형간염 바이러스가 함께 있으면 보통 C형간염바이러스가 B형간염바이러스를 억누르며 증식한다고 합니다. C형간염바이러스가 사라지면 B형간염바이러스가 갑자기 증식할 수 있는 것이죠. 그럼 과거에는 왜 이 문제가 없었느냐.... 기존 표준 치료제인 페그인터페론은 C형간염치료제이기도 하지만 B형간염치료제이기도 합니다. 함께 억제할 수 있었죠. 그리고 인터페론은 효과가 천천히 나타납니다. 빠르면 8주안에 치료가 끝나는 요즘 먹는 C형간염치료제들과는 달랐습니다. 


백혈병 치료제인 슈펙트(라도티닙)도 B형간염 활성화시킬 수 있습니다. 같은 기전(BCR-ABL 티로신 키나아제 억제제)의 약들에서 생길 수 있는 문제인 것 같습니다. 글리벡도 같은 주의사항이 있습니다. 항암제들의 B형간염바이러스 재발도 역시 잘 알려져 있습니다. 이들 약을 쓰기 전에 B형간염검사를 하고 B형간염보유자의 경우 재발 방지를 위해 예방적으로 항바이러스제를 씁니다. 심지어 급, 만성 B형간염에 걸렸다 완치된 사람도 B형간염이 재발할 수 있습니다. 

문제는 이렇게 예방적으로 항바이러스제를 쓸 때 보험적용이 안된다는 것입니다. 보험적용이 되면 암환자는 약값의 5%만 부담하는데(일반환자는 30%) 100%를 환자가 부담해야 합니다. 일반적인 항암제들은 치료 기간이 길지 않지만(치료 후 6~1년 정도 더 복용하고 중단합니다) 백혈병 치료제인 글리벡, 슈펙트는 평생 복용할 수도 있습니다. 평생 비급여로 항바이러스제를 써야 하는 것이죠. 


C형간염을 치료하는 의사, 암을 치료하는 의사들 모두 이미 이런 부작용을 잘 알고 있습니다. 걱정하실 필요는 없습니다. 


美 HCV 치료제, HBV 재발 위험 경고. 의학신문. 2016-10-6.

일양약품 슈펙트 'B형간염 재활성화' 주의. 의약뉴스. 2016-10-26.



3. 간암 표적항암제 '스티바가(Stivarga)'

현재 사용되는 간암의 표적항암제는 바일에의 넥사바가 유일합니다. 후속 약들이 개발되다가 모두 실패하였습니다. 바이엘에서 넥사바에 실패한 간암환자가 쓸 수 있는 표적항암제를 개발하고 있는데 3상에서 유의미한 결과가 나왔다고 합니다. 

넥사바에 실패한 환자가 스티바가와 위약(가짜약)을 복용하였습니다. 스티바가를 복용한 군의 중앙 생존 기간은 10.6개월, 위약은 7.8개월이었습니다. 신약으로는 의미있는 효과라고 하지만 환자로서는 만족하기 힘든 결과입니다. 그러나 이렇게 조금씩 개선되는 것이죠.

참고로 넥사바도 결과가 좋지는 않습니다. 간암환자에서 넥사바를 쓴 환자의 중앙 생존 기간은 10.7개월, 위약은 7.9개월이었습니다. 


바이엘, 간암 표적항암제 '스티바가' 2차 치료제 기대. 바이오스팩테이터. 2016-10-13.



4. 뚱뚱하면 간암에 더 잘 걸린다.

우리나라는 만성B형간염이 간암의 가장 큰 원인으로 압도적인 비중을 차지합니다(간암의 70-80%). 그러나 B형간염이 거의 없는 미국, 유럽에서는 비만에 의한 비알코올성 지방간으로 생긴 간경변과 간암의 중요한 비중을 차지하고 있습니다. 간암의 가장 큰 원인인 만성B형간염과 만성C형간염이 꾸준히 줄고 있어 앞으로 비알코올성 지방간질환이 더욱 중요해질 것입니다. 그러나 간암의 절대 환자는 크게 줄겠죠. 

허리둘레가 5cm 늘어날 때마다 간암 위험은 8%씩 높아진다고 합니다. 


"과체중·복부비만·당뇨병도 간암 위험인자". 연합뉴스. 2016-10-17.



5. 간사랑동우회 설문조사 결과. 국내 C형간염환자에게 가장 필요한 것은 국가 검진이다. 

우리가 지난 10월에 했던 설문조사를 보도한 기사입니다. 

기사에 잘 정리가 되어 있고 추가적인 내용은 별도로 알려드리겠습니다. 


국내 C형간염 환자 “가장 필요한 지원은 국가검진”

과반수 이상 검진 통해 발견

확진 환자 10명 중 7명 진단전 의심 증상 없어. 포커스뉴스. 2016-10-13.



6. 간박사 김정룡 박사님 별세

아마 40대이상의 분들에게 김정룡 박사님은 더 이상 소개가 필요 없을 것입니다. 우리나라의 '간 박사'라고 하면 누구나 김정룡 박사님을 떠올렸습니다. 서울대학교 병원 교수이셨고 우리나라에서 처음으로 B형간염 항원을 분리했고 백신을 개발했습니다. 김정룡 박사님이 아니었다면 예방접종이 한참 늦어졌을 것입니다. 지금 우리나라 B형간염 환자 감소에 가장 큰 역할을 하신 분입니다. 

술을 매우 좋아하셨습니다. 식도암으로 돌아가셨는데 식도암도 술과 관련이 큰 암입니다. 


'간 박사' 김정룡 교수 별세… B형간염 백신 개발(종합). 연합뉴스. 2016-10-11. 



7. 효과는 있지만 너무 비싼 이뮨셀LC

이뮨셀LC는 녹십자셀에서 만드는 면역항암제입니다. 자신의 혈액에서 T세포를 뽑아 주사로 맞습니다. 꾸준히 처방이 늘고 있따고 합니다. 

효과는... 암이 재발하지 않고 생존한 기간은 이뮨셀LC군은 44개월, 대존은 30개월로 1.5배 더 길었습니다. 재발률은 37%, 사망률은 79%로 낮았습니다. 

문제는 가격입니다. 한 번에 500만원 16회 주사를 맞습니다. 8,000만원의 비용이 들죠. 제조 공정상 단가를 낮추기도 어렵다고 합니다. 대량생산이 아니라 개인 맞춤 생산이니까요... 보통 보험적용이 되면 가격 부담이 줄어 수요가 크게 늡니다. 때문에 제약회사가 가격을 낮출 수 있게 됩니다. 수요가 늘어도 가격을 낮출 수 없다면 보험적용 되기가 매우 어렵습니다. 


녹십자셀 ‘이뮨셀LC’ 간암 재발률·사망률 각각 37%·79% 낮춰. 브릿지경제. 2016-10-11.



8. 말기 간경화 호스피스 기준 

2016년 2월 호스피스, 완화의료 및 임정과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률(약칭-환자연명의료결정법)이 제정되어 내년 8월 4일 시행을 예정하고 있습니다. 이 법에서 말기환자는 호스피스(연명의료)를 받을 수 있습니다. 호스피스는 '말기 환자 또는 임종 과정에 있는 환자와 그 가족에게 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 목적으로 하는 의료'를 말합니다. 

호스피스 대상이 되는 말기 환자에 "만성 간경화"가 포함되어 있습니다. "말기 만성 간경화"는 호스피스를 받을 수 있는 것이죠. 

말기 만성 간경화는 중증 간경변증 환자가 대상입니다. 적극 치료해도 호전되지 않으면서 ▶소변이 나오지 않는 간신증후군 ▶의식이 없어지는 간성 뇌증 ▶정맥류 출혈 환자 중 한 가지에 해당하면 됩니다. 

고민스러운 것은 이 기준이 간장애 판정과 별 차이가 없다는 것입니다. 10여 년전에 중증 간질환 환자가 간장애인 판정을 받을 수 있게 되었는데 그간 기준이 너무 엄격하다는 지적이 있었는데요. 말기 간경화 기준과 비교하면 더욱 그렇습니다. 장애인은 기본적으로 신체 기능이 떨어진 채로 오래 살아간다는 전제로 부여하는 것입니다. 그런데 '수개월 이내에 사망할 것으로 예상(연명의료법 제2조3항)'되는 말기 환자와 기준이 비슷하면 안되는 겁니다. 


그런데 '만성 간경화'에 '만성'은 왜 붙었나 모르겠습니다. 간경화는 모두 '만성'인데요... 


간경화는 소변 안 나오면 말기 인정…호스피스 이용 가능. 중앙일보. 2016-10-17.





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