B형간염 3-4. B형간염의 자연경과
2007.12.31 18:00
B형간염바이러스가 우리 몸에 들어오면 통상 3단계(또는 4단계)를 거칩니다. 이것은 B형간염을 이해하는데 매우 중요합니다. 반드시 이해해야 합니다.
“면역관용기 - 면역제거기 - 비증식기 - 재활성화”
▣ 면역관용기 Immune Tolerance Phase (증식 B형간염바이러스 보유 시기)
어렸을 때 B형간염바이러스가 우리 몸에 들어오면 우리 면역계는 바이러스의 침입을 눈치 채지 못합니다. 이때는 B형간염바이러스의 증식이 매우 활발하지만 ‘면역이 관용을 베풀어’ 간세포 괴사(손상)은 없거나 경합니다.
검사상으로는
- B형간염바이러스의 증식을 보여주는 HBV DNA는 높고(보통 100,000 copies/mL 이상)
- 간세포 손상을 보여주는 ALT는 정상입니다.
- 간조직 소견은 염증이 없거나 경미합니다.
태어날 때 간염보유자인 산모에게 감염된(수직감염) 만성B형간염보유자는 면역관용기가 10-30년간 지속됩니다. 유소년기, 성인이 되어 감염된 만성B형간염보유자는 면역관용기가 매우 짧거나 없습니다.
▣면역제거기 Immune Clearance Phase (e항원 양성 만성 간염 시기)
면역제거기에는 우리 몸이 B형간염바이러스의 침입을 알게 되고 이것을 제거하기 위해 B형간염바이러스에 감염된 간세포를 공격해 파괴시킵니다. 즉, 우리 몸이 B형간염바이러스와 싸우는 시기입니다.
수직감염된 만성B형간염보유자는 보통 15-35세 사이에 이 시기에 들어가게 됩니다.
검사상으로는
이 시기는 흔히 만성간염이 발병했다고 하는 때입니다. 많은 환자들은 아무런 증상이 없지만 드물게 간기능이 일시에 떨어져 복수나 황달 등의 심한 증상이 있을 수도 있습니다.
면역제거기를 성공적으로 거치면 e항원(HBeAg)이 음성으로 바뀌고 e항체(HBeAb)가 양성으로 바뀌는 e항원 혈청전환(HBeAg Seroconversion)이 일어나게 되고 지속적으로 HBV DNA가 낮거나 음성으로 유지됩니다.
면역제거기를 얼마나 오랫동안 거치는지, 간의 손상이 어느 정도인지는 환자들마다 다릅니다. 어떤 환자는 수주 만에 이 과정을 마치지만 어떤 환자는 수십 년 동안 손상과 회복을 반복하게 됩니다. 이 기간이 짧고 손상이 적으면 이후 예후가 좋지만 면역제거기를 지나는 시간이 길고 간손상이 심하면 이후 간경변증이나 간암이 발병할 가능성이 높아집니다.
현재 만성B형간염의 치료 목표는 면역제거기를 짧게 하고 이 기간 동안 간이 최소한의 손상을 받게 하여 비증식에 들어가게 하는 것입니다.
▣ 비증식기 Non-replicative Phase (비증식 B형간염 바이러스 보유 시기)
성공적으로 면역제거기를 거치면 바이러스의 수가 줄고 간손상이 없거나 경미한, 비증식기에 들어가게 됩니다.
검사상으로는
- B형간염바이러스의 증식을 보여주는 HBV DNA는 낮습니다(10,000 copies/mL 이하)
- e항원(HBeAg)는 음성입니다(보통 e항체는 양성입니다).
- 간세포 손상을 보여주는 ALT는 정상입니다.
- 조직 소견은 경미한 섬유화나 염증을 보일 수도 있지만 면역제거기에 간손상이 심하면 간경변이 있을 수도 있습니다.
비증식기는 오랫동안 지속되는 것이 보통입니다만 다시 B형간염바이러스의 증식이 활발해지고 간세포 손상이 일어나는 ‘재활성화’로 갈 수 있습니다.
▣ 재활성화 Reactivation of Hepatitis B
비증식기에 들어갔던 만성B형간염보유자의 일부는 면역제거기를 거쳐 낮아졌던 바이러스 증식이 활발해지고 간손상도 다시 심해집니다. 이를 ‘만성B형간염 재활성화’라고 부릅니다.
이때는 다시 HBV DNA와 ALT가 상승합니다. 재활성화된 만성B형간염환자의 일부는 e항원이 다시 양성이 됩니다만 일부는 e항원은 음성지만 HBV DNA가 상승합니다.
이렇게 e항원(HBeAg)은 음성이지만 HBV DNA가 높고 ALT가 상승한 것을 ‘e항원 음성 만성B형간염’이라고 합니다.
요약
- 만성B형간염은 면역관용기-면역제거기-비증식기(-재활성화)의 과정을 거칩니다.
- 항바이러스 치료는 면역제거기에 시작하며 면역제거기를 짧게 해주는 것이 목표입니다.
- 일부의 환자는 비증식기 이후 e항원 음성 B형간염으로 재활성화합니다.
▣ 동영상 설명
2007년 간사랑동우회 운영진들과 GSK가 함께 환자용 교육 동영상을 만들었습니다. 위에서 설명한 만성B형간염의 자연경과를 보다 이해하기 쉽게 설명한 내용입니다. 복습하는 마음으로 보시기 바랍니다. 총 25분 정도 분량입니다.
헤파사운드 프로그램 소개
간의 기능, B형간염의 자연경과
애니메이션 - B형간염의 단계
애니메이션 - 면역관용기
애니메이션 - 면역제거기
애니메이션 - 비증식기
애니메이션 - 재활성화
댓글 34
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암하노불
2010.03.07 01:22
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마지막잎새
2010.04.28 02:05
머리에 쏙쏙 들어가는 정보 감사드립니다~
전 제가아는 면역제거기 기간만 하면 6년 정도 됐네요ㅎㅎ
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권태성
2010.04.28 16:26
고맙습니다..........좋은 정보 늘 잘 보고 있습니다
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100세살자
2010.05.01 13:02
이거 자꾸 피자 선전만 나오고 플레이가 안되져?
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윤구현
2010.05.03 18:02
글쎄요.
지금 다시 실행해봐도 잘 나오는데요...
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새창
2010.08.02 14:54
감사합니다. 좋은정보 쉽고 재미있게 봤습니다.
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LoveLiver
2010.11.03 11:12
감사합니다~저도 이제부터 치료를 해야겠습니다...
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러브러쉬
2011.02.15 13:55
잘 읽었습니다, 많은 도움이 되었어요^^
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꿈꾸는
2011.04.14 09:35
아.. 여기 진작 가입할걸 하는 후회가 드네요.. 많이 공부해야 겠어요^^; 좋은 자료 감사합니다~
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살라이
2011.05.05 07:44
정말 유익한 정보 감사합니다.
이 곳을 빨리 알았다면 좋았을텐데....
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침묵의장기
2011.12.06 21:32
정말 감사합니다.
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건강하게살아요
2012.05.23 09:54
쉽게 이해했습니다 감사합니다
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언제나 스마일
2012.10.08 19:49
좋은 정보감사하고.늘 간사랑동우회를 위해 힘써주시는 총무님 고마워요 ^*^
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wnsdl
2013.01.19 21:52
이해하기쉬운 좋은정보 감사합니다..
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호아빠
2013.07.05 14:06
처음 회원 가입했을 때 읽어보고 지금 다시 읽어보니까, 처음 읽었을 때에는 이해를 한 것 같았다고 그 당시 느꼈는데 지금 보니까 그 당시에 100% 이해를 못했던 것 같네요~ㅎ
지금 읽으니까 완전 이해가 되는군요~ㅎ
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처뤈
2013.08.06 14:53
좋은 자료 참 고맙습니다...
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오늘이
2014.02.08 23:29
공부 열심히 하는중입니다.. ^^ 잘 보았습니다. .
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yoonseul
2014.03.28 00:59
설명이 쉽게 잘되어있네요~
근데 여기서 궁금한게 전 32살인데 초딩때 처음으로 보균자임을 알았구요~
지금은 아직 치료단계가 아니라서 경과만 보는단계인걸로봐서 저는 지금 관용기인거같은데
전 계속 이대로 상태가 악화되지않는다면 약복용을안해도 되는건지 알았는데
그게아닌가보네요~ 어쨌든 언젠가는 약복용을 해야한다는거죠?
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윤구현
2014.03.31 16:57
네. 평생이라는 기간으로 보면 면역제거기를 겪게 됩니다.
다만 면역제거기라고 해서 모두 약을 쓰는 것은 아닙니다.
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평정
2015.10.08 16:44
현재 2번째 만성B형간염 재활성화(e항원음성B형간염)입니다
작년10월 HBV DNA가 133,200 ,ALT100 이상으로 비리어드 복용시작 2개월 만에 HBV DNA 정량(RQ-PC <15(정상범위~<15)ALT 정상이 1년 째 지속되고 계속 비리어드를 복용하고 있습니다
발병은 32년이 되었구요 20년전에 만성B형간염 재활성화를 한번 거쳤습니다
그때는 HBV DNA 수치는 모르구요 AIT수치만 1개월만에 정상이 되어 레가론만 1년정도 복용하였습니다
초음파나 CT상에 20%정도 일부 검게 보이는 부분이 있는데 전에 정년으로 퇴임하신 담당 의사 선생님은 간염으로 손상된 흉터가 있다 하시며 비증식기라 하셨는데 지금 담당 선생님은 그것을 간경변이라고 하시며 평생 비리어드를 복용해야 한다 하시네요(영상은 10년전이나 현재 똑 같다하심)
진료기록과 CT 영상을 다른 선생님이 보시면 검게 보이는 부분을 간염 흉터인지 간경변인지 정확히 알수 있을까요
여기에서 배운 지식으로는 간염과 간경변은 약 복용에 큰 차이가 있어 문의 드립니다
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윤구현
2015.10.09 09:23
글쎄요. 다른 선생님이 영상 소견을 보시고 어떻게 판단하실지 잘 모르겠습니다.
간염과 간경변이 약복용 방법에 뚜렷한 차이가 있는 것은 아닙니다. e항원 음성 간염이라면 간경변과 같이 평생 복용이 원칙이거든요.
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평정
2015.10.13 16:37
감사합니다
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나그네
2016.05.21 13:36
잘 읽었습니다. 귀한 자료들 감사합니다.
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다잘될거야잉
2017.06.30 10:34
남편이 b형간염 보균자일수도있어 관심갖고 공부하던중 알게되었습니다..
제가 아직 잘몰라서요,, 혹시 b형간염보균자는 지금현재 비증식기라면 언젠가는 무조건 e항원음성 b형간염으로 가는건가요?
평생살면서 비증식기만을 갖고 있을확률은 없는건가요?
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윤구현
2017.06.30 10:36
과거 약을 먹지 않고 비증식기로 간 만성B형간염보유자를 8.6년 추적한 연구에서 e항원 음성 만성간염으로 진행한 사람은 28%였습니다.
일부가 재활성화되는 겁니다.
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다잘될거야잉
2017.06.30 15:13
네 답변감사합니다
그렇다면 e항원 음성 만성간염으로 진행하지않고 비증식기로 계속가는경우, 면역제거기때 간손상이 많이 진행되지않았다면,
간경화 및 간암과 같은 간질환에 걸릴 확률은 낮은건가요?
비증식기에서 다시 면역제거기로 돌아가서 간손상이 다시진행될수도 있는지요,,?
-
윤구현
2017.06.30 18:16
그렇다면 e항원 음성 만성간염으로 진행하지않고 비증식기로 계속가는경우, 면역제거기때 간손상이 많이 진행되지않았다면,
간경화 및 간암과 같은 간질환에 걸릴 확률은 낮은건가요?
>> 그런 상황이라면 다른 간손상의 원인이 없다면 간경변으로 진행하지 않습니다. 간손상이 진행되지 않으니까요. 간경변은 쉽게 말해 간에 심한 흉터가 쌓인 상태입니다.
>> 그래도 간암의 가능성은 있습니다. 말씀처럼 많이 낮습니다.
비증식기에서 다시 면역제거기로 돌아가서 간손상이 다시진행될수도 있는지요,,?
>> 네.
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다잘될거야잉
2017.07.03 14:45
네 답변 너무 감사합니다...
결국 정리해보면,
만성b형간염보유자는 비증식기 상태로 계속가는 경우는 드물겠군요,,,
다시 면역제거기던 , e항원 음성 만성간염으로 가던, 결국 간손상의 경우를 피할순없겠네요?
현재 간손상의 손상정도를 낮추는 약만 나왔을뿐 완치도 없구요?
간손상의 정도와 기간은 사람마다 다 다른것도 맞죠?
-
윤구현
2017.07.03 16:27
간손상을 피할 수 없다는 말은 오해의 여지가 있습니다.
모든 사람은 간손상을 피할 수 없습니다. 우리 몸에서 평생 손상되지 않고 유지되는 것은 하나도 없습니다. 손상되는 정도가 많으냐, 적으냐의 차이가 있을 뿐입니다. 피부를 예로 들면 나이가 들면서 모든 사람의 피부는 주름이 생기고 노인이 되면 검버섯 같은 것들이 생깁니다. 햇볕을 많이 쐰 사람은 그 정도가 더 심할 수 있는 것처럼 간염보유자는 간손상의 정도가 더 심합니다.
손상이 있는 것과 그 손상의 정도가 건강을 위협하는 것과는 다른 문제입니다. 손상의 정도를 낮추면 평생 간문제로 고생하지 않을 수 있습니다. 피부 노화를 막는 방법이 없다고 해서 그때문에 죽는 사람은 매우 드문 것과 마찬가지입니다.
-
간염다스리기^^
2018.02.23 11:34
안녕하세요? 윤구현 선생님,
너무 오랜만에 뵙습니다.^^
(2006년 평촌모임에서 인사 드렸었습니다.ㅎㅎㅎ)
저는 2009년~지금까지 바라크루드 복용을 하고 있습니다.
2011년정도에 항원이 음성되었구요.
이 이후로 지금까지 간 관련 수치들은 모두 정상을 유지하고 있습니다.
질문좀 드리고자 합니다. -.-;;
본 글을 보니, 저의 경우 비증식기에 속하는것 같은데요...
항체가 아직 음성인데 '비증식기'에 속하는것이 맞는지요?
답변주시면 감사하겠습니다.^^
그럼 늘 건강하십시요~
-
윤구현
2018.02.23 11:43
반갑습니다...
e항원이 음성이면 e항체 유무는 따지지 않습니다.... 의미가 없어요... ^^*
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간염다스리기^^
2018.02.23 16:55
너무 감사드립니다.^^
그럼 좋은주말 되세요~
-
다현이
2018.04.17 18:48
선생님 전 바라크루드를 복용중이엇다가
최근에 담당의사선생님이 비리어드로
바꾸자고해서 내성이 생겨서 그런거냐고
물어보니 그건아니라고 하시고 더 약을 잘듣게
하기위함이라는데
*여기서 제 질문은 바라크루드 0.5에서 비리어드로
바꾸자고 하는 이유와 바꾸는 이유는 부정적으로
봐야하나요?
*그리고 저처럼 바라크루드 먹다가 비리어드로
바꾸는 경우도 많이 잇나요? -
간사랑
2018.11.13 20:30
좋은 정보가 참 많은듯합이다 궁금한게 E항원음성 다른 수치는 정상인 비증식기 인듯한데.(간경화도 약간 있음).제가 다니는 병원에서는 항바이러스제를 포함한 일정 아무 치료도 하지 않고 경과만 계속 스크리닝 (혈액검사/초음파)하는데..여기 올라온 글에서는 항바이러스치료를 다들하시는거 같은데..고견부탁드립니다 사실은.최근에 afp가 100까지 상승도 했는데도..기다리자고만 하셔서.
답변 꼭 부탁드립니다
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참 좋은 설명이었습니다. 복 많이 받으실 거에요