왜 환자가 감히 의사선생님의 처방에 개입하는가...

2012년 3월 15일 메디컬 타임즈의 기사입니다. 

[권고사항]

항바이러스 내성 치료의 일반적인 원칙은 다음과 같다.

1. 환자의 약제 순응도를 우선 확인 후 규칙적인 약제 복용에도 불구하고 바이러스 돌파가 발생

한 경우에는 항바이러스 내성검사를 한다 (A1).

2. 내성 치료는 바이러스 돌파가 관찰되고 유전자형 내성이 확인되면 가급적 빨리 시작한다

(A1).

3. 추가적인 내성 발생을 막기 위해 연속적인 단일 약제처방을 피해야 하고 교차 내성을 고려하

여 nucleoside 약제 (라미부딘, 텔비부딘, 클레부딘, 엔테카비어) 한가지와 nucleotide 약제

(아데포비어, 테노포비어) 한가지를 병합 치료할 것을 권장한다 (A1).

68쪽. 만성B형간염 진료 가이드라인. 대한간학회. 2011.

... 전략

서울아산병원 소화기내과 임영석 교수는 "혈청 내 B형간염 바이러스 수치(HBV DNA)가 높은 환자들을 바라크루드와 헵세라 병용요법으로 치료한 결과 상대적으로 항바이러스와 내성 억제 효과가 높아졌다"면서 "병용요법은 이미 만성 B형간염의 표준 치료법으로 자리잡았다"고 설명했다.

문제는 이런 병용요법으로 치료받는 환자들이 한 개의 약에 대해서만 의료보험을 적용받을 뿐 하나의 약값은 환자가 전액 부담해야 한다는 점이다.

중략.... 

간사랑동우회 윤구현 총무는 "두 개의 약을 함께 먹으면 하나의 약만 보험이 적용되는 경제적 부담 때문에 상당수 환자가 내성 가능성에도 하나만 먹기도 한다"면서 "이러다가 내성이 생기면 이후에는 더 비싼 약을 써야 하고, 장기적인 예후도 나빠져 환자 개인 뿐 아니라 사회전체의 의료비를 올리는 악순환이 이어진다"고 주장했다.

중략...

대한간학회 김창민 이사장(국립암센터 소화기내과)은 "유럽과 한국의 간염치료 기준에 병용요법 가이드라인이 정해져 있는 만큼 병용요법에 대해 보험급여를 확대하는 방안을 보건당국에 적극 요구할 방침"이라며 "보험급여가 확대되면 내성으로 복합 처방을 받고 있는 환자들에게 큰 힘이 될 수 있다"고 말했다.

후략... 

양광모 : 간사랑동우회에 관심을 가지게 된 것 중에는, 의사들이 믿고 권하는 사이트라는 것도 있습니다. 환우회 하면 왠지 의사와 사이가 좋지 않을 것 같은 생각도 들기 쉽고, 환자들의 커뮤니티라고 하면 의사들이 생각할 때엔 잘못된 정보들이 있을 수 있는데 간사랑동우회는 의사나 환자 모두에게 사랑받는 모임이 되었네요?

윤구현 : 간사랑동우회의 중요한 역할 중 하나는 의사와 환자의 의사소통을 중재하는 것이라고 생각합니다. 우리나라의 의료현실상 진료실에서 충분한 의사소통이 어려운데요. 만성B형간염같은 만성질환은 환자와 의사가 치료 목표를 공유하는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 서로 다른 목표를 가지고 있으면 의사는 만족한 결과라고 생각해도 환자는 불만을 가지게 되거든요. 

치료 중간의 결과에 대해 구체적으로 설명해주는 것도 환자가 치료를 끝까지 따라오는데 중요한 역할을 하는 것 같습니다. 의사가 약을 처방한다는 이유하나만으로 아무 의문 없이 4-5년씩 약을 잘 먹는 건 쉬운 일이 아닙니다. 가끔 주치의가 간사랑동우회에서 공부하라고 해서 오셨다는 분들도 계시는데 이런 일을 잘 해서가 아닐까요? ^^* 

http://www.koreahealthlog.com/797  

저는 환자들이 진료실에서 모든 정보를 얻기를 바랍니다. 그래서 언론들과의 인터뷰에서 "간사랑동우회는 빨리 없어져야할 단체"라는 말을 종종합니다. 간염보유자에 대한 사회적 차별이 없고 진료실에서 충분한 설명과 정보를 얻을 수 있고 질문에 대한 답을 얻을 수 있다면 간사랑동우회가 존재할 이유가 없습니다. 



온라인 상담은 뚜렷한 한계가 있습니다. 
예를 들어 B형간염치료를 받고 있다고 하면서 검사결과와 처방내용을 질문하는데 아무래도 이상해서 다시 물어보니 '간암으로 1개월 전에  색전술을 받았습니다'라고 답을 주시는 분도 있었습니다. 
이처럼 온라인 상담은 아주 제한 정보로 인해 오해가 있을 수 있습니다. 질문하는 사람, 답해주는 사람 모두 그 점을 잘 알아야 하지만 때로는 그렇지 않는 경우도 있습니다. 또 회원 중에는 누군가의 질문에 매우 단정적인 답을 주기도 합니다. 다른 가능성이 있는데도 말이죠. 
인터넷 상의 짧은 답변을 제대로 이해하지 못하고 한 점을 강조해서 주치의에게 말하기도 합니다. '윤구현이라는 사람이 이렇게 말했다'고 하면서 말이죠. 
이런 일 때문에 주치의와 관계에 오해가 생겼다면 매우 죄송스러운 일입니다. 회원들의 질문에 제대로 답을 하지 못한, 그리고 온라인 상담의 한계를 이해시키지 못한 저의 잘못입니다. 



제약회사 후원을 받는다, 제약회사에 후원을 요구한다는 것이 간사랑동우회를 뜻하는지 모르겠습니다. 서울대학교병원 교수님 중 한 분이 그렇게 말하셨다고 하는데요. 간사랑동우회가 12년 활동하는 동안 서울대학교병원 교수님과 만난 적이 없거든요. 딱 한 번 2006년 간의날 끝나고 몇몇 분이 모인 자리에 서울대병원 교수님 한 분과 합석했습니다만 이야기는 거의 나누지 못했습니다. 아마 서울대병원 교수님 중에는 간사랑동우회가 어떤 모임인지 제대로 아는 분이 없을 것 같습니다. 

제약회사 PM이 후원 압박을 받았다고 하는데. 간사랑동우회는 후원을 요청한 적이 없거든요. 후원 해주겠다는 것을 거절한 적은 많습니다. 저희가 한 달에 두 번 모이는데 장소와 비용을 후원하겠다고 하는 회사들이 많아서 여러 차례 거절하였죠. 몇 년에 한 번씩 강당을 빌려 간사랑동우회의 의사선생님들이 환자대상 강의를 하는데 제약회사 강당을 이용한 적이 있습니다. 한 회사를 이용하면 오해를 살 수 있어서 만성B형간염치료제를 만드는 회사는 모두 한 번씩 이용하려고 했습니다(GSK, BMS, 부광약품 강당이나 회의실을 이용한 적이 있습니다). 올 상반기 세비보를 유통하는 한독약품 강당을 이용하려고 했는데 이제 그렇게 하기도 어려울 것 같습니다. 

만성B형간염치료는 치료경험이 없는 환자는 바라크루드(가끔 페가시스를 쓰는 환자도 있습니다만 매우 소수입니다), 약제 내성이 있으면 헵세라(제네릭)와 다른 약의 병용으로 정리되었습니다. 이건 저의 의견이 아니라 대한간학회의 권고입니다. 제약회사 PM, 영업사원들이 열심히 뛰어다니지만 솔직히 그들의 노력으로 매출이 달라질 것은 별로 없습니다. 뛰어난 한 가지 약이 독주하고 있고 B형간염치료제를 처방하는 의사들은 모두 그 독주하는 회사의 컴플라이언스가 매우 엄격하다는 것을 잘 알고 있습니다. 

기사에 세브란스, 서울대병원 교수님과 제약회사 PM이 언급한 환우회가 구체적으로 어디인지, 알려주셨으면 좋겠네요. 혹시 제가 아닌 사람이 후원을 요청하고 다닐 수도 있으니까요... 의사가 아닌 사람이 저 말고 간사랑동우회 이름으로 제약회사와 접촉했다면 알려주시기 바랍니다. 간사랑동우회의 대외적인 활동은 모두 저 혼자 하고 있습니다.