간질환 상담 게시판


어머니가 원발성 담도성 간경화로 18년쨰 투병중이십니다. 


얼마 전 나쁜 결과를 들어서 진료기록을 뗴어보았는데  아무래도 암일수있다는 얘기입니다. 


진료 기록 스캔해서 문자 인식해서 올립니다.   


지금 상황에 어떻게 대처 해야 할지  설명/조언 부탁 드립니다



----------------------------------------20.8.7----------------------------------------

* 기본신체사항 및 활력징후 

153.3 cm

135/58 mmHg

■ 주관적 소견

다리부종.

GS duplex scan: no DVT 

var icose vein (+)

체중 53.6 kg

맥박 63 회

BMI 22.8 kg/rrf

■ 객관적 소견

Pitting (+/-)

20.8.7

Hb 13.2 PLT 42 PT(%) 85 PT(INR)

Alb 4.1 T.B 0.9 AST 44 ALT 29

ALP 91 GGT 51 FBS 89 BUN 12.4

Cr 0.59 AFP 4.0 Choi 147

LIVER, GB & PANCREAS

LC with splenomegaly.

因 의견

Advanced LC 환자로 CT와 초음파를 al ternat ive하게 시행하는 것이 좋겠음.

■ 진단명

Primary bi I iary cirrhosis

#1. PBC on UDCA (2003.10 〜),stat ionary

*FANA 1:640,a-mito (+) 2008.01.22

R/0 combined AIH

wi th G.var ix, medium size

Paraesophageal and gastric fundal var ix

Chi Id A

#2. numerous RNs

#3. subtle nodular enhancement in the r ight liver, AP Shunt

#4. R/0 Shogren syndrome <- IM9 f八j 중

#5. osteop아osis on medi —> IM4 F/U 중 

#6. spondylol isthesis

#7. insomnia/Depressive ep i sode

#8. Internal hemorrhoid

#9. gout on med

#10. Focal adenomyomatosis in GB body

#11.s/p 담도시술 (2014, 아산병원 )

■ 진료계획

Di tto(UDCA,Aromin,cholestyramine, silymar in)

Repeat(US -> CT) 6 mo

★★ q 1YR CT F/U next 2021.1

------------------------------------21.2.5-------------------------------------------


■ 객관적 소견

21.01.29

Hb 13.4 PLT 49 PT(%) 95 PT(INR) 1.03

Alb 3.9 T.B 0.9 AST 42 ALT 29

ALP 116 GGT 63 FBS 100 BUN 10.5

Cr 0.65 AFP 3.8 Choi 160

Liver CT

1. No evidence of overt HCC.

2. Tiny ar ter ial phase only enhancing lesion at I iver S3, indeterminate character.

★★ 최근 3년이내 CT 에서는 보이지 않던 병변 -〉예의주시 필요!

last EGD (13.11.01) G.var ix I GV medium

last Co Ionoscopy (2012.02.01) - Internal hemorrhoid

last CT 21.1

■ 진단명

Pr imary bi I iary cirrhosis

#1. PBC on UDCA (2003.10 〜),stat ionary

*FANA 1:640,a-mito (+) 2008.01.22

R/0 combined AIH

wi th G.var ix, medium size

Paraesophageal and gastr ic fundal var ix

Child A

#2. numerous RNs

#3. subtle nodular enhancement in the r ight liver, AP Shunt

#4. R/0 Shogren syndrome <- IM9 f/u 중

#5. osteoporosis on medi —> IM4 F/U 중

#6. spondylol isthesis

#7. insomnia/Depressive episode

#8. Internal hemorrhoid

#9. gout on med

#10. Focal adenomyomatosis in GB body

#11.s/p 담도시술 (2014,아산병원)

#12. new t iny enhancing wi thout washout lesion

Shunt vs R/0 HCC

★★ q 1YR CT F/U next 2022.1

■ 진료계획

Ditto(UDCA,Aromin,cholestyramine, si lymar in) + Vi t is vini fera , hyaluronate 약 원하심 

MR 검사 후 내원


-------------------------------------21.2.23--------------------------------------


■ 객관적 소견

21.02.07

Liver MRI

A 1.8 cm nodular lesion wi th equ i vocaI internal ar ter ial enhancement.

: R/0 Nodule-in-nodule type HCC cannot be excluded.

囚 의견

Planning US with CEUS f아 further evaluat ion.


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【검사명】 LIVER US WITH CONTRAST (GENERAL) 【검사일】 2021-02-23 14:41

★ ★★★【중간보고】 ★★★★

固 검사정보 및 소견

Index turn 아는 liver MRI 와의 fusion imaging appl icat ion 후약 2 cm 의 exophy t ic mixed

echogenic nodule로 잘 관찰되었음. 하지만 Sonazoid 0.78 ml 주입 후 종양의 내측에 CT나 

MR만큼 뚜렷한 동맥기 조영증강을 확인할 수 없었으며 이는 동일한 양을 reinjection하였을 

때도 마찬가지였음.

하지만 문맥기와 지연기 및 Kupffer phase에 subtle한 washout 및 hypoechoic defect가 의심 

되어 nodule-in-nodule pattern의 간암 가능성을 배제할 수 없는 상태임.

하지만 간 양엽에 indeterminate hypovascular nodule이 여러 개 있는 환자로 한차례 정도 

liver MRI로 fol low up 후 치료 방침을 결정하는 것이 좋을 것으로 보임.

또한 S3 병변은 간암의 소견이 더 확실해진다 하더라도 percutaneous '으보다는 

laparoscopic resection 또는 laparoscopic RFA가 더 좋을 것으로 판단됨.

固 결론 및 진단

CEUS finding is not sufficient for diagnosis of nodule-in-nodule HCC.

因 의견

One more I iver MR I follow up and laparoscopic RFA.

■ 진단명

Pr imary bi I iary cirrhosis

#1. PBC on UDCA (2003.10 ~), stat ionary

*FANA 1:640,a-mito (+) 2008.01.22

R/0 combined AIH

with G.var ix, medium size

Paraesophageal and gastr ic fundal var ix

Chi Id A

#2. numerous RNs

#3. subtle nodular enhancement in the r ight liver, AP Shunt

#4. R/0 Shogren syndrome <- IM9 f八j 중

#5. osteoporosis on medi ~> IM4 F/U 중 

#6. spondylol isthesis

#7. insomnia/Depressive ep i sode

#8. Internal hemorrhoid

#9. gout on med

#10. Focal adenomyomatosis in GB body

#11.s/p 담도시술 (2014,아산병원)

#12. new t iny enhancing without washout lesion

Shunt (»>) vs R/0 HCC

#13. A 1.8 cm nodular lesion with equ i vocaI internal ar ter ial enhancement.

: R/0 Nodule-in-nodule type HCC

★★ q 1YR CT F/U next 2022.1

■ 진료계획

Ditto(UDCA,Aromin,cholestyramine, silymarin)





【최종보고】


固 검사정보 및 소견

LIVER AND PELVIS CT (POST-CONTRAST)

A bolus of intravenous contrast material was administered, and three-phase CT images were obtained

in the standard fashion.

C.I.: Follow up of 1iver cirrhosis.

2018/12/27 CT와 비교함.

Liver surface nodularity와 vo 1 ume 감소는 전과 비교하여 변화 없음.

Portal vein은 patent함.

간에 새로이 생긴 HCC 의심 소견은 보이지 않음.

Liver S6에 margin이 불분명한 low density lesion 있는데 cirrhotic nodu 1 e 가능성이 높으며 주적관찰 바 

람.

Liver cirrhosis와 paraesophageal, gastric fundus의 varix 소견 변화 없음.

그밖에 다른 intraabdominal solid organ에 이상 없으며 ascites 없음.

固 결론 및 진단

Liver cirrhosis without evidence of HCC.



겨。Me * 【최종보고】


固 검사정보 및 소견

LIVER, GB AND PANCREAS US (GENERAL)

Liver는 advanced LC feature를 보이고 splenomegaly (13.7 cm)를 동반하고 있음.

Liver는 surface nodularity# 동반한 cirrhosis인데 HCC 가능성이 있는 병변은 뚜렷하지 않음.

GB는 bicameral GB의 모양을 보이고 distal chamber에 wal 1 thickening을 보임. 이전 다와 큰 변화는 없어 

보임.

담관 확장 없음.



Visible pancreas에 특이소견 없음.

복수의 증거 없음.

因 결론 및 진단

LC with splenomegaly.

固 의견

Advanced LC 환자로 다와 초음파를 al ternat ive하게 시 행하는 것이 좋겠음.






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【검사명】 LIVER AND PELVIS CT (POST-CONTRAST) [RC20301] 【구분】 외래 

【처방일】 2020-08-07 【접수일】 2021-01-29 08:15【보고일】 2021-02-03 11:50

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 【최종보고】


固 검사정보 및 소견

LIVER AND PELVIS CT (POST-CONTRAST)

A bolus of intravenous contrast material was administered, and three-phase CT images were obtained

in the standard fashion.

2020/1/31 CT와 비교함.

Advanced 1 iver cirrhosis 및 splenomegaly와 prominent한 venous col lateral format ion은 변화 없음.

Liver S3에는 작은 arterial phase only enhancing lesion이 관찰되고 있는데 delayed washout 소견은 보이 

지 않음.

이전 (그에서 지적된 liver S3의 smal 1 low-density lesion은 여전히 조영 증강 소견이 보이지 않음.

Overt HCC 의심 병변이나 portal vein thrombi는 관찰되지 않음.

복강 내에 새로 생긴 커진 림프절이나 metastasis 의심 병변 관찰되지 않고 복수 없음.

固 결론 및 진단

1. No evidence of overt HCC.

2. Tiny arterial phase only enhancing lesion at 1iver S3, indeterminate character.



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【검사명】 LIVER MRI, GADOLINIUM (PRE- & POST-CONTRAST) + DIFFUSION [RM2020] 【구분】 외래 

【처방일】 2021-02-05 【접수일】 2021-02-07 17:19 【보고일】 2021-02-10 15:25

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【최종보고】 * * * *


固 검사정보 및 소견

LIVER MRI, GADOLINIUM (PRE- & POST-CONTRAST) + DIFFUSION

Axial T2WI FS, axial heavily T2WI FS, axial In & Opp phase, 3D axial T1WI FS pre, 3D axial T1WI FS 

arterial enhancement, 3D axial T1WI FS portal enhancement, 3D axial T1WI FS 3 min enhancement, DW1, 3D

axial T1WI FS 10 min enhancement. axial T2WI TSE FS enhancement. 3D coronal T1WI FS enhancement, 3D

axial T1WI FS 20 min enhancement.

C.I.: 만성 간질환 환자로 추적 관찰 중임.

이전 CT 검사에서 보였던 간의 S3에 5 mm 미만의 작은 동맥기 조영 증강 부위와 S4에 또 다른 작은 동맥기 

조영 증강 부위는 washout 등이 없어 ar ter ioportal shunt 로 판단됨.

간의 양즉엽에 hepatobi 1 iary phase에서 low-signal intensity 보이는 몇 개의 작은 결절들이 있음. 하지만 

뚜렷한 arterial enhancement는 보이지 않음. Cirrhosis와 연관된 결절로 판단됨.

간경화이며 비장종대가 있음.

간의 S3 posterior subcapsular port ion 1.8 cm의 동맥기 조영 증강 부위가 있고 내부에 일부 arterial

enhancement가 의심되어 작은 간암 가능성이 배제되지 않음. 해당 병변에 대해서 CEUS 등으로 further

evaluation 고려하시기 바람.

因 결론 및 진단

A 1.8 cm nodu1 ar lesion with equivocal internal arterial enhancement.

: R/0 Nodule-in-nodule type HCC cannot be excluded.

固 의견

Planning US with CEUS for further evaluation.


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