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B형간염 HBVDNA검사의 중요성

2020.05.18 13:36

fmsound 조회 수:538

1.HBV dna검사 방법은

HBV-DNA (RT-PCR)
측정원리 : Real time PCR
최저측정단위 : 70 copies/mL
측정범위 : 70 - 1.0 X 10(10) copies/mL 
(최대 100억 copies 까지 검출 가능) 

가장 최근에 나온 정량검사법으로 검사 측정범위가 넓어서 정확한 바이러스
수치 검사가 가능하며 현재 많이 사용되고 있습니다

2.우리 b형간염 환우는 이수치가 가장 중요합니다
  이것에 의해서 간염도 앓고 간경변 간암발병도 합니다
  면역관용기때는 이수치가 최고조로 측정한계이상 입니다
  그러나 40대이상인데 이것이 천만 IU이하 즉 오천만카피이내이면 간수치가 정상이라도 엄밀히 말하면
   면역관용기가 아니고 재양전이나 면역관용기와 제거기를 반복 되는 경우일수도 있습니다

 (그러나 재양전 된분들중에 DNA수치가 억대로 측정되는 분들이 많아서 다음 가이드개정시 자료 제출 예정임)

 
  이것에 대해서 이번 2018년 개정가이드라인에 언급이 되었어요


  의학은 사람을 다루는것이라 임상실험과 데이터에 근거에 의해서 검증되어야 발표 되기때문에

  항상 늦게 발표되는편 입니다

  다음 개정가이드라인에서는 간암 예방차원에서 일찍 복용하는것으로 개정될것 이고
  e항원음성에서 dna바이러스가 양성이면 즉시 복용하는것으로 개정 되어야 할것 같습니다

3. HBV DNA는 간세포 가장 가운데에 있어서 쉽게 완치제가 개발되지 않는 이유 입니다

  대만에서 dna수치와 간암발병은 비례한다고 오래전에 발표했었는데 우리나라 샘들이 부정했지요 

  이유는 정상 간수치이면 간에 염증이 거의 없어서 상관 없다는것이 중론 이었어요

 그러나 이번 2018년 개정가이드라인에서는 언급이 되었어요 그만큼 dna수치는 중요합니다

4.이제 우린 간경변은 크게 문제가 안됩니다 간경변은 항바이러스제 복용만 시작하면 거의
   개선이 되어 비대상성간경변으로 진행되는 일은 없어요

  문제는 간암입니다 간암을 예방하고 재발을 방지하기 위해서는
   현재까지는 dna바이러스가 검출한계이하치로 유지 하는것이 최선 입니다
   e항원음성이면 현재는 만카피이내면 괜찮다고 하는 가이드라인도 저는 잘못되었다고 생각합니다

  dna바이러스가 존재 하는한 정도의 차이지 간에 염증은 계속되고 변형된 간세포는 계속
  생겨서 간암발병이 생길 확율이 높아지는것입니다

 그러기 때문에 우린 바이러스가 검출한계이하로 유지 되야 간암발병과 재발을 줄일수 있습니다


5.면역관용기때도 dna수치는 계속 체크 해야 되는데 수치가 억대를 유지하고 있다가
  갑자기 줄어 들고 있으면 면역제거기에 들어 가고 있다고 빨리 알아 차려야 합니다
  그럴때는 더 자주 간수치검사를 해서 간수치가 급여기준에 해당되면 바로 처방받아야 합니다

  예전에는 면역제거기는 통상 6개월정도 진행되다가 자연혈청전환 안되면 처방해 주었지요
  면역관용기때 연2회정도 정기검진 하면 자칫하면 면역제거기 급여기준 타이밍을 놓칠수도 있어요
 그래서 dna수치도 검사해서 떨어지고 변동이 생기면 바로 면역제거기가 시작되는구나

  생각하고 간수치가 올라가면 바로 급여처방 받아야 합니다

  확실하게 급여 처방 받을수 있는 첫번째 찬스 입니다

6. 면역관용기때 dna수치가 억대가 아니고 천만대 백만대이면 이미 간수치가 정상이라도 

    면역제거기로 접어 들었다고 생각 하셔야 합니다

   그런데 e항원양성이고 나이는 40대이상, 간수치는 40대 안팎이고 dna수치가 억대가 아니고
   천만대 백만대이면 제거기에 자연혈청이 안되었거나 되었다가 재양전 된 경우가 아닐까 생각됩니다
    이때 본인이 면역관용기 인줄 착각하게되고 이후 간수치가 급여기준 80까지 도달하기가 어려운것 같습니다
   그리고 이때 더 진행되면 간암 발병도 많은때 입니다
    e항원양성 간암 발병되신분들이 이경우에 해당되는경우가 아닌가 생각됩니다

   그래서 면역관용기때도 dna변동을 알기위해 계속 검사를 해야 할것 같습니다

7. 결국 e항원양성일때 급여기준에 해당되는 유일한 기회이고 또 최적의 치료 
    복용타이밍을 놓치지 말아야 합니다

8. 예전에 내성이 생겨 장기간 복용을 못할때는 제거기를 기다려서 자연혈청전환되면 다행이고 안되면 복용을 했는데
    자연혈청전환 되는과정에 의외로 간염을 심하게 앓아 섬유화나 간경변까지 진행되는 분이 많아요
    그래서 자연혈청전환된분들 초음파소견은 거친간소견을 보이는것 입니다

   그럼 결국 간암으로 부터 자유로울수가 없지요

9. 그래서 내성 없는약이 나오면서는 제거기 들어 가면 바로 처방해주는 이유가
    바로 정상적인 간상태를 유지하여 간암발병을 줄이기 위함입니다



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