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만성 B형 간염 환아의 생활 관리

2003.09.22 10:32

한상율 조회 수:7075

환아 생활 관리

대부분의 만성 HBV보유자와 만성 B형 간염 환아는 임상적으로 양호하며 성장과 발달이 정상적이다. 학교 생활, 과외활동 및 놀이에 적극적으로 참여할 수 있는 환경을 만들어 주어야 한다. 만성 HBV 보유자가 HBeAg 양성이라는 이유로 단체생활이나 사회에서 불이익을 받아서는 안 되며 이들을 구분하는 것은 차별행위일 뿐이라고 생각한다. 급식을 할 때 HBV보유자가 식기를 따로 쓰게 하도록 하거나 체육시간에 따로 혼자 쉬게 하는 경우가 생기지 않도록 일선 선생님에 대한 홍보도 필요하다.

또한 HBV의 양성률이 높은 우리나라에서는 전국민적인 주의와 계몽이 필요하다. 즉 모든 어린이는 B형 간염 예방 접종을 받아야 하며 학교와 가정에서는 혈액에 의해 HBV전파가 가능한 위생도구(칫솔,면도기,귀 후비게, 손톱깎이 등)를 개인적으로 사용하도록 교육해야 한다. 피어싱(귓불 뚫기 등), 문신, 이미용실의 자동면도기, 사이비 의료인의 비일회성 수지침과 주사기 사용 등도 계몽의 대상이다. 특히 어린이들이 서로 깨물거나 주사기나 압정을 가지고 장난을 치지 못하도록 학교와 어린이집에서 교육하여야 한다. 폭력적인 성격을 가져 아이들을 깨물거나 바늘로 찌를 소지가 있는 HBsAg 양성 어린이들에 대해서는 개별적으로 책임 관리하여야 한다.

예방접종 후 자신과 자녀의 항원 항체를 확인해 두는 것은 간염의 전파 차단에도 도움이 될 뿐 아니라 항체 양성자와 그 부모들이 주위의 HBV보유자로 인해 혹시 전염될까봐 불안해 할 필요 없이 심리적 안정을 가지게 하는데도 좋다. 그러나 유치원,유아원, 어린이집 등에서 일률적으로 아이들의 HBsAg여부를 다 검사할 필요는 없다.

군 입대를 앞두고 병사용 진단서를 발급할 경우 간기능이 정상인 만성 HBV 보유자는 HBeAg 양성이라도 현재 3급 판정을 받고 현역으로 입대하게 된다. 병원에서 타당한 적응에 의하여 항 바이러스 치료 중이거나 치료받은 병력이 있는 경우 4급 판정을 받게 되고 간조직검사를 통해 만성간염을 확진 받은 경우 간염활성도 (lobular or porto-periportal activity)가 중등도(moderate) 이상이거나 섬유화(periportal fibrosis) 점수가 2이상이떤 5급 판정을 받게 된다.

옮긴이의 덧붙임 ; 경북대학교병원 소아과 최병호 교수님의 '소아 만성 B형 간염의 관리(2003년 추계 소화기연관학회 합동 세미나 자료집 257 - 258)'의 일부분을 옮겼습니다.

최병호 교수님께서는 진료받던 아이가 초등학교에 들어가게 되면 '이 아동은 식기를 따로 사용하거나 체육시간에 쉬게 할 필요가 없다'는 요지의 소견서를 적어주고 그것을 학교에 내게 하신다고 합니다.


*B형 간염에서의 수유와 육아에 대한 미국소아과학회 의견 - 2000년

미국 소아과학회의 감염병위원회 보고서(AAP 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases 25th ed.) 2000판에 실린 B형간염에서의 수유와 육아에 대한 부분을 발췌하여 소개합니다. (이 자료는 경북대병원 소아과의 최병호 교수님께서 제공해주신 것으로 한글 부분은 제가 써 넣은 것입니다. 자료를 제공해주신 최병호 교수님께 감사드립니다.)

Breastfeeding.
수유

Breastfeeding of the infant by an HBsAg-positive mother poses no additional risk for acquisition of HBV infection by the infant (see Human Milk, p 98).
B형간염표면항원 양성인 어머니가 아기에게 수유를 하는 것은 아기가 B형간염바이러스에 감염되는데 추가적인 위험이 되지 않는 것으로 보인다(98쪽의 모유를 볼 것).

이상은 AAP 2000 Red Book 301쪽의 일부입니다.

Child Care.
탁아

All children, including those in child care, should receive hepatitis B vaccine as part of their routine immunization schedule. Immunization not only will reduce the potential for transmission after bites, but also will allay anxiety about transmission from attendees who may be HBsAg-positive.
탁아소의 어린이를 포함하여 모든 어린이는 정기 예방접종의 일부로 B형 간염 예방접종을 받아야 한다. 예방접종을 받으면 물려서 전염될 가능성을 줄일 뿐 아니라 B형간염 표면항원 양성일 수 있는 다른 아이들로부터 전염되는 것에 대한 불안을 줄여준다.

Children who are HBsAg-positive and who have no behavioral or medical risk factors, such as unusually aggressive behavior (eg, biting), generalized dermatitis, or a bleeding problem, should be admitted to child care without restrictions. Under these circumstances, the risk of HBV transmission in child care settings seems negligible. Routine screening for HBsAg is not warranted. Admission of HBsAg-positive children with behavioral or medical risk factors should be assessed on an individual basis by the child's physician, the program director, and the responsible public health authorities (for further discussion, see Children in Out-of-Home Child Care, p 105).
B형간염 표면항원 양성이면서 과도하게 공격적인 행동(예를 들어, 무는 행동)이나, 전신의 피부염이나, 출혈성 질환과 같은 행동상이나 의학적인 위험요소가 없는 어린이는 아무런 제한 없이 탁아소에 들어갈 수 있어야 한다. 이런 상황에서는 탁아소의 환경에서 B형간염바이러스가 전염될 위험은 무시할 정도로 적다. 행동상 또는 의학적인 위험요소를 가진 어린이를 받는 것은  어린이의 담당 의사, 탁아 프로그램 관리자, 책임있는 공중보건 관리자에 의하여 개별적인 차원에서 검토하여야 한다(더 자세한 것은 가정외 탁아 어린이 부분을 보시오).

이상은 AAP 2000 Red Book 302쪽의 일부입니다.  
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