공지사항


며칠 전 급하게 공지사항에 올렸습니다만 

2009년 11월 25일 건강보험정책심의 위원회는 2010년 보장성 확대내용을 결정하면서 만성B형간염치료제들의 보장성 포함하였습니다. 

그 내용은 딱 두 가지로 간략히 발표되었습니다. 


ㅇB형간염치료제:급여제한기간삭제 및 제픽스내성시 헵세라정과 병용투여기간삭제


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위 내용이 어떤 뜻인지 말씀드리겠습니다. 


1. 급여제한기간삭제

현재 먹는 만성B형간염치료제 가운데 제픽스와 세비보를 제외한 나머지약인 헵세라, 바라크루드, 레보비르는 복용한 기간이 3년을 넘으면 환자가 부담하는 비용이 두 배이상 증가합니다. (3년이내는 약값의 30%를 환자가 부담하지만 3년이 지나면 약 70%를 환자가 부담합니다)


2010년 10월에 이러한 제한이 없어져 3년이 넘더라도 환자가 계속 30%를 부담하는 것으로 바뀔 예정입니다. 


올 초 발표되었을 때도 2010년 개정 예정이어서 2010년 1월부터 바뀔 것이라고 기대했습니다만 아쉽게도 내년 10월에 개정된다고 합니다. 


바라크루드와 레보비르가 처음 판매되었던 2007년 1월, 2007년 3월부터 이 약을 드셨던 분들은 2010년 10월까지는 지금보다 월 약 73,000원을 더 지출하셔야 합니다. 



2. 제픽스 내성시 헵세라정과 병용투여기간 삭제 

제픽스 내성시 대체할 수 있는 약은 바라크루드1mg과 헵세라입니다. 그리고 제픽스와 헵세라를 함께 먹는 방법을 쓸 수 있습니다. 

제픽스 내성 후 다른 약을 단독으로 대체할 경우 이들 약에서도 내성이 생길 가능성이 보다 높아집니다. 예를 들어 처음부터 바라크루드를 썼을 때는 내성이 거의 생기지 않지만 제픽스 내성에서 바라크루드를 복용하면 내성률이 무시하지 못할 확률로 생길 수 있습니다. 

때문에 요즘은 제픽스 내성에서 헵세라를 추가해 제픽스와 헵세라를 함께 쓰는 방법을 선호합니다. 


문제는 제픽스와 헵세라를 함께 처방했을 때 보험적용이 한 가지만 된다는 것입니다. 보험적용이 되더라도 월 약값이 16만원을 넘고 3년이 넘으면 25만원을 넘습니다. 


의사선생님들도 이 처방에 부담을 가지시는데요. 제픽스와 헵세라의 병용투여를 3년이상 하는 것이 소위 '합법적이지 않다'는 것입니다. 


제픽스와 헵세라를 함께 3년 이상 처방하면 언제든지 국민건강보험공단에서 문제를 삼을 수 있습니다. 


이번 보장성 확대(안)의 내용은 3년 이상 처방해도 국민건강보험공단에서 처방에 문제를 삼지 않겠다는 뜻입니다. 


위 내용을 보고 제픽스와 헵세라를 함께 썼을 때도 두 가지 약 모두 보험적용 될 것이라고 기대하실 수도 있습니다만 그런 내용은 아닙니다. 


아쉬운 점은 제픽스와 헵세라의 처방을 인정하는 것이 국민건강보험공단의 비용 지출에 전혀 영향을 주지 않음에도 불구하고 내년 10월에야 시행한다는 것입니다. 내년 10월까지는 의사선생님들이 불안한 마음으로 이 처방을 내릴 수 밖에 없습니다. 


또 아쉬운 점은 바라크루드와 헵세라를 병용하는 환자분들도 있는데 아직 이것을 인정하지 않고 있고 또 앞으로 확대 계획에도 포함되지 않았다는 것입니다. 





그러나 

만성B형간염 치료제의 보험급여 기준은 점점 넓어지고 있습니다. 

모두 여러분들이 관심을 가지고 보건복지부 등에 적극적으로 의견을 말한 덕분이라고 생각됩니다. 


아래 내용은 지난 11월 5일 전체메일로 보내드렸던 "간질환 치료제의 보험급여 문제들"입니다. 

그 사이 세 가지는 해결되었습니다. 

이번에 해결되지 않은 것들도 앞으로 해결되도록 많은 관심 부탁드립니다. 



1) 참조가격제의 문제
- 만성질환 치료제 가운데 투약기간이 길어진다고 본임부담률을 늘리는 약은 만성B형간염치료제들 뿐이다.  

=> 2010년 10월 개선 예정 

2) 100,000copies/mL 이하 환자(e항원 음성환자, 약제내성 환자)
- e항원 음성 간염환자는 HBV DNA가 10,000copies/mL 이상일 때부터 치료대상이 된다(AST, ALT 80이상). 그러나 보험기준은 e항원 양성 환자나 e항원 음성 환자나 같다.
-  약제내성환자는 가능하면 HBV DNA가 오르기 전에 약을 바꾸는 것이 더 효과적이다. 그러나 약제내성으로 약을 바꿀 때 HBV DNA가 100,000copies/mL를 넘지 않으면 보험적용이 안된다. 이 때문에 치료기간이 더 길어지는 문제가 생기고 있다. 

3) 항암화학요법, 면역억제요법을 받는 B형간염보유자의 예방목적 투여
- 항암화학요법이나 면역억제요법을 받는 B형간염보유자는 HBV DNA가 재상승하고 간염이 재발하게 된다. 때문에 예방목적으로 항바이러스제를 투여하는데 보험적용이 안된다. 암환자에게 보험적용을 안해주는 것이다. 

4) ALT가 정상이고 HBV DNA가 높은 간경변, 간암 환자의 초치료
- 간경변이 있으면 ALT(간수치)가 잘 오르지 않는다. 또 경미한 염증도 건강에 큰 위험이 된다. 하지만 보험기준은 간경변이 있으나 없으나 간수치가 80을 넘어야 한다. 
- 간암으로 사경을 헤매도 ALT가 높지 않으면 항바이러스제는 보험적용이 되지 않는다. 

5) 항바이러스제 병용투여(예 - 제픽스 헵세라, 바라크루드 헵세라)
제픽스 내성에 가장 효과적인 치료 방법은 제픽스 헵세라 또는 바라크루드 헵세라의 병용요법이다. 병용요법은 내성율이 매우 낮으나 헵세라 단독 또는 바라크루드1mg 단독은 2-3년 만에 다시 20-30%에서 내성이 생긴다. 그러나 두 약을 함께 먹으면 하나의 약만 보험적용이 된다. 

=> 2010년 10월 개선 예정(바라크루드와 헵세라 병용은 아직 미정) 

6) e항원 양성환자, Peg interferon의 보험급여기간 확대(12개월로)
- 페그인터페론은 ,B형간염치료에 12개월 투여로 허가받았다. 그러나 e항원 양성환자는 6개월만 보험적용 된다. 허가사항을 바꾸거나 보험급여를 12개월로 늘려야하지 않을까? 

7) Sebivo 보험급여
- 세비보는 현재 임산부가 쓸 수 있는 유일한 만성B형간염치료제이다. 또 가격도 저렴하다. 

=> 2009년 12월 보험 등재 

8) 간암치료제 넥사바 보험급여
- 2008년 간암의 표적항암제인 넥사바가 허가를 받았다. 그러나 이 약은 보험적용이 되지 않는다. 다른 주요암은 모두 표적항암제가 있으며 다른 암의 표적항암제들의 효과가 넥사바 보다 더 나은 것만은 아니다. 


 


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