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간세포암은 정상 간세포에서는 생기지 않습니다. 간염바이러스가 간세포암 깊숙히 자리잡고 
있다가 면역체계와 싸움이 일어나면서 변형된 간세포가 생기면서 암씨앗이 자리 잡게 되는것 입니다. 

이것이 어떤 이유로 서서히 자라면서 결절 이형결절 간포암으로 되는것 입니다

위와 같은 과정을 거치게 되는것 입니다. 그러면 저렇게 자라는데는 얼마나 시간이소요 되는가?

작은 결절이 위와 같이 시간이 지나면서 서서히 커지는 것 입니다

모든 결절이 시간이 지나면 커지는것이 아니고 면역력이 떨어질때 커지는것 입니다.

작은결절은 생겼다가 없어지기도 하는데 이형결절은 간암으로 진행되는 전조라고 생각 하셔야 합니다.  MRI상에 이형결절이 발견되면 정기적으로 체크하셔야 합니다

위의 경우는 초기 간암 발생과정이고  재발되는 과정은 조금 다릅니다. 좀더빠르게 진행 되는 경우가 많이 있습니다.

초기간암을 치료하면서 주변에 있던 결절등이 동맥이 활성화 되면서 빨리 자란다고 하는데 1센치에서 2센치로 빠르면 4개월만에 커지면서 암으로 되기도 합니다
요즘은 프리모비스트mri로 1센치정도의 극초기 간암이 발견 되기도 합니다

이런경우는 100% 간암은 아니고 거의 극초기 간암이라고 하는것이 맞

초기 간암을 치료하신분들은 1년간은  4개월마다 mri를 찍어 보라고 하는 이유입니다

안되면 급여 기준이 연 2회씩 2년간은 필히 해보시는것이 좋아요

메이저병원에서 안찍어주면 민트병원등에 가서 찍어도 급여로 오만원만 내면 가능합니다
간암이 없는분들은 처음 프리모비스트조영제mri로 찍어서 결절등이 발견 안되면 적어도 3~4년간은 안심하셔도 될것 같습니다. 간암은 절대 하루 아침에 생기는것이 아닙니다. 이렇게 수십년 자라면서 서서히 간세포암으로 자라는것 입니다

그럼 어떻게 예방하고 관리 해야 하는가?

   1) 가급적 항바이러스제를 빨리 복용해서 간경변, 간섬유화를 개선 시켜야 합니다

   2) 항섬유화 개선하는 커피, 아스피린등을 마시고 복용하는것도 간암 예방에 도움이 됩니다

   3) 지방간이 되지 않도록 노력해야 합니다. 항바이러스제를 복용해도 지방간염이면

       간섬유화 간경변으로 진행 됩니다

   4) 생기는 간암은 어쩔수 없습니다. 이것을 조기에 발견 하여 치료하면 근치적 치료가 가능합니다

       그러기 위해서는 다소 비용이 들더라도 mri를 정기적으로 찍어 보는것이 좋습니다

간세포암이 다른 장기의 암과 가장 다른 점은 바이러스성 만성 간염 등의 만성 간질환에서 간세포성 결절이 여러 단계(재생결절-이형성 결절-조기 간세포암-진행성 간세포암)를 거쳐 간세포암으로 발전한다는 점이다.

이러한 특성으로 인해 간세포암은 불량한 예후를 보인다.

만성 간질환이 진행하는 과정에서 암이 발생하기 때문에, 수많은 이형성 결절 속에서 조기 간세포암의 조기 진단이 쉽지 않고, 발견한 간세포암을 효과적으로 치료해도 다른 부위에서 암이 새로 발생하거나 재발이 잘 된다.

2. 결절의 변화

만성간염에서 염증으로 간손상 및 재생이 반복되는 과정에서 간실질이 섬유성 격막으로 둘러싸인 재생 결절이 발생한다.

재생 결절이 종양성 변화를 해 이형성 결절이 발생하고, 이형성 결절도 비정형 정도가 높아지며 저등급 이형성 결절에서 고등급 이형성 결절로 이행한다.

이형성 결절이 악성 변형을 할 경우 간세포암으로 이행하며, 악성도가 진행함에 따라 진행성 간세포암으로 이행하게 된다.

이러한 간세포암 발생과정 중에 발생하는 간세포성 결절의 중요한 변화는 결절내 신생혈관 증식, 결절내 물질 침착, 쿠퍼세포 기능과 수의 소실, 담도기능 저하이다.

이들 결절의 병리학적, 기능적 변화를 최근 CT, MRI의 발전으로 관찰할 수 있게 됐다.

3. 이형성 결절과 조기 간세포암의 영상 소견

고분화 간세포암은 신생혈관형성이 진행 간세포암에 비해 적어 흔히 저혈관성을 보여 역동적 조영증강 패턴만으로는 이형성 결절과 감별이 어렵다 요즘은 프리모비스트조영제 MRI 영상으로 보면 구별이 가능하다

결절내 결절(nodule in nodule) 소견은 이형성 결절내에 간세포암 부분이 발생한 것을 시사하며 이러한 경우 간세포암의 분화도는 좋은 경우가 많다

4. 진행성 간세포암의 영상 소견

최근 새로운 영상기법이 개발되고 영상의 질이 급속히 좋아지며 간세포암 발생과정의 각 단계를 구별할 수 있게 되었고, 궁극적으로 간세포암의 조기 발견 및 조기 치료가 가능하게

되었다

5.Edmondson-Steiner 등급

간세포암종의 조직 분화를 나눌 때 가장 널리 쓰 이는 방법은 Edmondson-Steiner 등급 으로 간세 포암종 구성 세포의 비정형성이나 다형성의 정도 에 따라 I 등급부터 IV 등급까지 나누게 되는데

 이중 I, II 등급에 해당하는 간세포암종을 고분화 간세포암종이라고 부릅니다.

고분화 간세포암종의 생물학 행태는 아직까지 불분명하나 상대적으로 낮은 악성도를 보이며 혈관 침습이나 다른 장기로 전이를 거의 하지 않는 것으로 알려져 있습니다.

 Edmondson-Steiner등급은 등급이 올라갈수록 미분화 등급으로 전이나 혈관 침범등의 우려가 있으며 다발성암이나 암세포의 섬유막 형성 또는 간 피막을 침범하는 경우가 많습니다. 등급이 올라갈수록 말기간암일 가능성도 매우 높아집니다. 

조기발견하여 절제수술후 조직검사 소견을 보면 위등급 표시가 나오는데 1~2등급이라고

하면 고분화 간세포암이여서 재발위험도 적어진다. 그래서 간암은 조기 발견이 중요하다.